最近差一點要進手術室，嘗試合作同步膽管鏡取石術 (腸胃科執行)，加上腹腔鏡膽囊切除手術 (一般外科執行)。
客場作戰X光設備不熟，也不是常規流程，讓我有點緊張興奮，查了文獻作好腦內模擬，以及面對新挑戰的心理準備，和萬一不順遂時的應對方案......好在溝通討論後，只要照原本的常規即可，待我膽管鏡取石術後一切穩定，外科再另外擇期安排膽囊切除手術。
前置準備功課都做了，筆記下來留念，也分享給有緣人參考。(註：以下ERCP指膽管鏡取石，LC指腹腔鏡膽囊切除術。)
文獻中提到，膽囊切除術中同步膽管鏡取石 (Intraoperative ERCP)，作法有3種：
1. 先ERCP接LC
ERCP的標準擺位，是左側躺或趴臥，手術的平躺擺位ERCP不好做，可能影響導管從乳突勾入總膽管的角度，另外內視鏡打氣，加上拉扯腸道，也可能影響器官位置，使後續的LC比較困難。
2. LC後再ERCP
雖然LC先做會比較輕鬆，但因為傷口都縫合關閉，無法作術中的膽管攝影 (intraoperative cholangiogram)，萬一後續ERCP取石失敗會比較尷尬糗。
3. 碰頭對接法 (Rendezvous technique)
用腹腔鏡將導引鋼絲從膽囊管穿刺進入總膽管，鋼絲從十二指腸乳突鑽出後，使用息肉切除線圈套住，拉回膽管鏡，就能把導管和乳突切開刀順利放入 (如圖示)，這樣即使平躺擺位，也能降低施作膽管鏡取石的難度，也不太影響後續的腹腔鏡膽囊切除術。
前置準備功課都做了，筆記下來留念，也分享給有緣人參考。(註：以下ERCP指膽管鏡取石，LC指腹腔鏡膽囊切除術。)
文獻中提到，膽囊切除術中同步膽管鏡取石 (Intraoperative ERCP)，作法有3種：
1. 先ERCP接LC
ERCP的標準擺位，是左側躺或趴臥，手術的平躺擺位ERCP不好做，可能影響導管從乳突勾入總膽管的角度，另外內視鏡打氣，加上拉扯腸道，也可能影響器官位置，使後續的LC比較困難。
2. LC後再ERCP
雖然LC先做會比較輕鬆，但因為傷口都縫合關閉，無法作術中的膽管攝影 (intraoperative cholangiogram)，萬一後續ERCP取石失敗會比較尷尬糗。
3. 碰頭對接法 (Rendezvous technique)
用腹腔鏡將導引鋼絲從膽囊管穿刺進入總膽管，鋼絲從十二指腸乳突鑽出後，使用息肉切除線圈套住，拉回膽管鏡，就能把導管和乳突切開刀順利放入 (如圖示)，這樣即使平躺擺位，也能降低施作膽管鏡取石的難度，也不太影響後續的腹腔鏡膽囊切除術。
如果是初次挑戰術中同步膽管鏡取石，我覺得這個碰頭對接法會比較穩妥。
文獻沒有提的第4種做法，是先用常規的趴臥位完成ERCP，再重新擺回平躺位，完成腹部皮膚消毒和無菌鋪單，再來做LC。
文獻沒有提的第4種做法，是先用常規的趴臥位完成ERCP，再重新擺回平躺位，完成腹部皮膚消毒和無菌鋪單，再來做LC。
後來我才知道，外科醫師的意思是可以採第4種做法，讓腸胃科不用被無菌區和擺位限縮手腳，看了國外文獻自己窮緊張了，哈哈。
Ahmed Abdelraouf Elgeidie, February 22nd, 2019
