雖然乳突開口變形，無法用傳統方式進入總膽管，但剛好腸腔內的末端膽管顯著膨脹，適合作針刀廔管切開術 (precut needle knife fistulotomy, NKF)，製造一個替代道路，來暢通塞住的膽管。
選擇膨脹段落上往下約1/3處，小心地一層層切開壺腹處的粘膜與括約肌，可能是因為緊張，或者發炎腫脹的關係，2.5~3.5毫米的深度比想像中來得厚，讓人猶豫是否還要繼續往下切......雖然沒看到典型的壺腹部三層構造，好在化膿膽汁總算從劃開的廔管流出。
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| Pancreatic cancer, head and neck, 4.4cm x 3.7cm x 7.2cm, invading duodenum, SMA, SMV, PV tumor thrombus, susp peritoneal metastases, cT4N0M0, stage III, ECOG 2 (2022/10/7 CT, CEA:10, CA199:7219), c/w obstructive pancreatitis and obstructive cholangitis, s/p precut needle knife fistulotomy + EPBD + ERBD 8.5Fr x 7.0cm + duodenum Bx on 2022/10/7 (bile Cx: K. pneumoniae). |
NKF屬於比較進階，風險較大的ERCP技術，可能導致腸穿孔和大出血，非不得已時，也務必記得需慎選情境。
NKF適用於乳突出口阻塞，腸腔內末端膽管 (intraduodenal segment) 明顯脹大的狀況，例如本例的情形，或者結石卡在逼近出口的位置，像青春痘或新生兒快冒出來那樣。
詳細操作技巧流程，以下借用中山附醫腸胃科蔡明璋主任的演講簡報2張，供自己複習與同好參考。
