食道癌在化療放療後有縮小，分期別降低，賢哥終於能接受全食道切除，脫離靠胃造廔管灌食的生活。經歷了幾個月的療程和大手術，酒雖然戒了，但他煙癮還是改不掉。
術後半年不到，他不斷抱怨胸痛、喉嚨痛、頸部疼痛、乾咳，反覆出入醫院，希望醫師幫忙申請殘障鑑定，說自己無法工作。第一次胃鏡檢查並沒有看到手術接口有狹窄或局部復發的跡象，只有煙癮者常見的胃發炎，胸腔的電腦斷層掃描也沒發現異樣。
在醫護人員眼中，賢哥就是個不配合的患者，每天下樓散步抽煙，不願意去戒菸門診，住院就是來開診斷書申請保險理賠，那些全身不適的症狀，到底是抽煙造成的，還是裝出來的？
賢哥在胸腔科、心臟科都繞了一圈後，被認為沒有肺病也沒有心臟病，該不會是主動脈內金屬支架的問題？但血管內的支架通常是不會有感覺的呀？再者，主動脈支架一放下去就拿不起來，沒有明確的問題，只為了取出支架而開大手術，對患者有害無利。他也曾回診到醫學中心的手術醫師那裡，做了第二次胃鏡也無異常發現......最後，賢哥又回來找我了。
一樣的胸痛乾咳喉頸不適，一樣行動自如散步抽菸，只有多了自述的吐血還是咳血？好吧，就再來做一次胃鏡看看。咦？替代食道的胃裡面，怎麼多了一顆5公分的粘膜下腫塊？賢哥的食道已經全部切除了，現在胃所處的位置，已經拉上來到胸口，難道，就是這顆腫塊讓他一直有胸痛的感覺？這是腸胃道基質瘤(GIST)？平滑肌瘤(leiomyoma)？還是食道癌復發？
下一關難處在於，如何取得腫塊組織來確診？
2. 清晰表達並友善配合，可以讓診療過程更順利
3. 年少輕狂嗑菸酒檳榔，人生黑白受罪沒後悔藥
胃壁共有五層，而一般切片夾頂多抓得到最內第一二層的組織，粘膜下腫塊時常是無法憑一般切片夾抓到的，這也是為何小於2~3公分的粘膜下腫塊，時常只能定期胃鏡追蹤。還好這腫塊不太會滑動，質地也夠硬，讓我能瞄準同一個點，往下多次夾取，以「深掘切片法」達到穿刺效果。過了幾天，病理化驗證實為復發的食道鱗狀上皮癌。
「虧我還回去找百大名醫，結果還漏氣沒有診斷出來。」賢哥為了緩解聽到噩耗的焦慮，半開玩笑地抱怨。
「話不是這樣說啦，粘膜下腫塊如果還不夠大，沒有往胃粘膜內的方向突出得足夠明顯，誰來照胃鏡都一樣看不到的，我還擔心是不是上次照胃鏡自己眼殘沒發現呢...言歸正傳，建議你還是回去找百大名醫，看到底還能不能開刀，或是要再做化療電療。」
我不禁捏了把冷汗，如果太自信鐵齒，認為賢哥在「無病呻吟」，沒有再幫他做一次胃鏡，「漏氣」的就是我了。從這個經歷我們可以學到：
1. 持續沒有改善的症狀，最好先當作有問題詳查
「虧我還回去找百大名醫，結果還漏氣沒有診斷出來。」賢哥為了緩解聽到噩耗的焦慮，半開玩笑地抱怨。
「話不是這樣說啦，粘膜下腫塊如果還不夠大，沒有往胃粘膜內的方向突出得足夠明顯，誰來照胃鏡都一樣看不到的，我還擔心是不是上次照胃鏡自己眼殘沒發現呢...言歸正傳，建議你還是回去找百大名醫，看到底還能不能開刀，或是要再做化療電療。」
我不禁捏了把冷汗，如果太自信鐵齒，認為賢哥在「無病呻吟」，沒有再幫他做一次胃鏡，「漏氣」的就是我了。從這個經歷我們可以學到：
1. 持續沒有改善的症狀，最好先當作有問題詳查
2. 清晰表達並友善配合，可以讓診療過程更順利
3. 年少輕狂嗑菸酒檳榔，人生黑白受罪沒後悔藥
