【一分鐘胃腸肝膽筆記】降鉀老藥導致大腸壞死？

J Korean Med Sci. 2009 Dec; 24(6): 1207–1211.

腎衰竭病患使用降血鉀的陽離子交換樹脂，極少數會在1~5天內併發左側大腸瀰漫性潰瘍，而有血便症狀，停藥後會逐漸改善。


交換樹脂導致的腸壞死(Kayexalate-associate colonic mucosal necrosis)，內視鏡下除乙狀結腸、直腸瀰漫性潰瘍，還可能看到偽膜層、出血，都是無法直接確診的非特異性表現。


需鑑別的其他可能診斷有缺血性腸炎(Ischemia bowel)、伺機性感染(opportunistic infection)、偽膜性腸炎(antibiotic-induced C. difficile colitis)


想確診必須輔佐病史、內視鏡、排除其他可能，以及病理下看到包埋在黏膜和糜爛組織中的結晶。


鈉鉀交換樹脂(Kayexalate)與鈣鉀交換樹脂(Kalimate)從1970年代發明使用以來，還算是安全可靠的老朋友，臨床上不必因噎廢食。


參考資料：
1. Colonic Mucosal Necrosis Following Administration of Calcium Polystryrene Sulfonate (Kalimate) in a Uremic Patient

【一分鐘胃腸肝膽筆記】肝切片的小訣竅

病人做了肝切片之後，腫瘤破裂大出血導致休克，感謝放射部再度出手救援，順利完成血管攝影栓塞術，平安下庄！


70歲阿婆，糖尿病、洗腎、換過心瓣膜，剛診斷罹患左葉4公分多的肝癌，因為年紀大、共病多，出血風險高，不適合開左肝葉切除手術，下一步？

可以考慮做腫瘤射頻灼燒術(RFA)。

為了幫她省2萬多元，申請健保給付的電燒針，我們安排了超音波導引肝切片，以取得病理報告的佐證。


選擇切片入針路徑，除了要避開大血管，最好能穿過一些正常的肝組織。


癌組織硬又脆，還「接水接電接瓦斯」，富含微血管，尤其突出肝臟表面的，更容易破裂出血，穿過一些正常的肝組織，算是有個自體的止血屏障。


角度千挑萬選，也搭配了輔助卡榫(adaptor)，只要針往前推，就能沿著綠色點狀導引線前進，不須手動調整瞄準，很方便。


但天不從人願，可能帶到的正常肝不夠，加上洗腎、糖尿病等容易出血體質，阿婆回病房後還是併發腫瘤破裂大出血。


「老師，肝癌位置尷尬，由右側進針，很難帶到足夠的正常肝，怎麼辦？」


「你可以找左側進針點。」


一語點醒夢中人！


習慣使用只設計在右邊的卡榫和導引線，久了思考被制約，沒想到，可以換邊！


We shape our tools and afterwards our tools shape us. ——Marshall McLuhan


麥克盧漢說：“我們塑造了工具，反過來工具也在塑造我們。”