內專口試歷險記

聽說內專筆試過關口試幾乎會過？到達台大醫院時剛好遇到同醫院的馨緯已經考完，了解考情後開始緊張起來。他們那組只讓一位考生拿出準備好的病例來報告，其他兩個案例討論，考官自己出題，而且不按牌理來！

只秀一張突出肚臍的照片，其他線索都沒給，
要求考生們開始作鑑別診斷。我想到的有肝硬化併大量腹水、懷孕、腸胃道腫瘤併肚臍轉移（Sister Marry-Joseph node）、腹部手術後肚臍疝氣...

發燒超過三週原因不明，有什麼可能原因？立即可以想到的有感染性（細菌、黴菌、病毒、結核等）、非感染性（藥物、痛風、內分泌、中樞溫控等）...當然中間可能要詢問病史之類的。

聽說有的考官要求直接按記憶來報告，不准用電腦播放投影片？趕緊去7-11把六個病例都印出來！結果我這組考官還是有讓學員看著ppt念。寧可多花錢把文件印齊全、早一點到場休息、作考前衝刺，也不要因為小事馬前失蹄，誰都不想明年再來啊！記得要準備空白A4一張來做筆記，才不會別人已經回答掉的東西又重覆。

繼筆試的時候巧遇台北教會的聖佑位置坐在旁邊，口試也遇到威廷，感謝神如此暗示「主必同在」，讓我內心平安！我們也互開玩笑，幸好沒被分在同一組，萬一把對方心裡的答案講掉就尷尬了。

口試方式採一組5教授5考生，著重病史詢問、理學檢查、鑑別診斷、心電圖和胸腔X光判讀，一到兩位老師提問主攻，其他助攻，考生們按順序輪流回答，跟前人的經驗分享差不多，只是臨場真的超緊張！很害怕忘記常見的鑑別診斷和問診流程，結果為了回答而回答，從自己嘴裡冒出奇怪罕見的答案，以及輪到的時候預設答案被之前的考生講掉，或是剛好考官問自己不擅長的部份...

第二輪問答開始，若發現回答支支吾吾的目標，提問的砲火會稍微集中，希望給予該考生機會來表現，只要沉住氣別自亂陣腳，幾乎都會過關，真的差一點點，聽說會被留下來再考一場。但這次考前說明，教授很故意地說：「要你們可以回去跟有沒有通過無關，也可能是程度太差，連複試也不用，明年再來的意思喔！」

我這組的考官有傳奇人物韓良誠教授，即使不是他主攻，還是佔了整場約1/3以上的開砲比例！第一個題目由某位女考官出題，咳血痰兩週的60多歲男性，退休中藥商，砲轟了一兩輪，我們把常見的結核、肺癌、支氣管擴張、凝血功能異常、肺炎、鼻腔或消化道來的出血全回答了，戰況激烈，如果考官要求你針對這個案例，或是列出你覺得前三位最可能診斷，就不要再亂說罕見的疾病了！（趕緊把脫口而出的動靜脈畸形漂白...）

進行到理學檢查的部份，主攻考官問應該最哪些身體理學檢查？眼看著同梯把胸腔檢查的視、觸、扣、聽一個個講完，連羊鳴音（Egophony），觸摸震顫（Tactile fremitus）都被講掉，輪到我只好在心臟和腹部檢查上補刀。不會的就說不會，或簡短回答了解的一兩個部分都行，總有下一輪扳回來的機會；而能表現的時候要盡量回答，展現醫者判斷的思路，如果考官覺得已經講得夠多，會適時打斷，要考生把機會讓給下一位 。

因為病人有不規則脈搏，韓教授突出奇招，問大家除了心房震顫之外，有沒有其他原因會讓病人心跳快到每分鐘>110下？大家瞬間呆住，有人答甲狀腺亢進，我搶答靜脈瘤出血，但單就理學檢查，此病人沒有甲狀腺腫大，眼瞼也不蒼白，血壓也不低，教授很堅持要大家思考，到底什麼原因讓他心跳變快？這真的丈二金剛摸不著頭腦，教授到底想聽什麼？突然我靈光一閃，「咳嗽會讓心跳變快！」教授滿意地要主攻的考官繼續呈現劇情。我想這應該是緊張的口試裡最不可思議（唬濫）的一刻，只能說老教授很愛聚焦在理學檢查和病史上，筆記好好作還是有幫助的，而且也可以分散緊繃情緒。

模擬口試時李柏蒼醫師提醒我們幾個答題訣竅：威脅生命的急重症、按照器官系統有邏輯地回答、從檢驗數據中分析出潛藏的問題。第二個案例剛好派上用場：一位90歲臥床老奶奶，早上起來後突發的劇烈腹痛，在急診遇到要注意什麼？前幾位考生可能緊張只講一兩個可能，我就不客氣地把「腹痛急重症」的缺血性腸炎、主動脈剝離、急性膽囊炎、急性闌尾炎、腸阻塞、腸穿孔，一口氣全回答掉！

考試中不會的和答錯的當然也有，老奶奶一開始的血壓是186/117 mmHg，考官問出現哪些狀況要趕緊降血壓？正想開心地補刀時，輪到我竟然換問這是高血壓第幾期？160 mmHg以上，按照JNC7的準則，已經去掉> 180 mmHg的stage 3，統一歸納進stage 2，考官建議我回家可以更新知識一下；CxR判讀時被問心臟哪個腔室擴大？double contour sign是左心房擴大的hint，我口誤說成右心室，考後才回想起來。聽說有的組別考Sick euthyroid甲狀腺素的變化？對新陳代謝科沒特別研究應該都會中箭吧？但中箭也不一定會落馬啦！

第二個案例答案是缺血性腸炎，第一時間沒被診斷，上病房後敗血性休克。韓教授最後問大家，從這個案例你們學到什麼？跟醫院裡的死亡病例討論會，最後都會請大家「盍各言爾志」頗像的，各自發揮，沒有標準答案。韓教授的奇招還包括如何勸病人減重？應該要感謝他問了很多奇特問題，讓時間只夠考兩個案例(聽說有的組別是三個)。考後在門外等了一分鐘左右，一位考官出來告訴我們可以回家，依照考試中的感覺，大概就是都過關的意思！正想拎著包包調頭就走，韓教授突然跑出來叫大家「等一下！」，該不會，有誰要留下來重考吧？「你們回去還是要加油，要多念書，有很多應該要會的，好像老師都沒教你們，好，可以回去了！」韓教授可是外專、內專、心專、消專、急專、老專全都拿下，進修不懈的全方位典範，上網一查不禁肅然起敬，當天真是有眼不識泰山啊～

感謝戰友們的砥礪、各科學長姊幫我們上複習班、醫院准許溫書假、家人和朋友的集氣禱告，內專考試有驚無險地通過啦！一個月閉關念書有時候真的又悶又煩，為了解決臨床問題而念書，和研究自己有興趣的議題，相對來說比較有趣。總結來說，的確跟前人的考試心得一樣：平時如果有好好照顧病人，從晨會、案例分析當中學習，口試不成問題；筆試部分，用一個月溫書假來考前衝刺還算足夠（當然有強者2年前就開始準備，啃內科聖經Harrison...），關鍵是答題技巧、熟悉考古，一分鐘內一定要寫完一題，猶豫就寫不完了！今年筆試腎臟科部分全英文出題，即使留到最後再寫，自己還是有5題用猜的，真的很驚險。

 

筆試前一晚吃「添好運」港式飲茶，強顏歡笑XD

不開藥的醫師：能量醫學筆記

手機對健康有害嗎？許瑞云醫師的演講有精彩的實測。

手機使用不會提高腦癌風險，這是澳洲學者今年5月發表於《癌症流行病學》期刊（Cancer Epidemiology）的研究，分析過去29年來的手機使用趨勢和全國癌症數據，與先前歐美等國家的研究結果雷同；但是，從「能量」的波動來看，手機肯定削弱使用者的氣場。

實習時去過宜蘭東澳的偏鄉巡迴醫療，有位醫師學長展現了O環測試（O-ring test）給我們看，手指、手臂的力量會因為拿著負能量的物品時被削弱，當時只覺得神奇，許瑞云醫師的演講讓人看到能量醫學可以應用在臨床！

不要先清掃水溝，而是先讓水流動吧！若讓水流動，水就會幫忙清掃，本人也能用那水來清掃。水，就是「話語」。

《2016/6/15 清晨箴言 鄭明析牧師》

能量如水，流動阻滯紊亂時可能會出現各種無法解釋的狀況：走路頭重腳輕、同手同腳、講話催眠沒人懂、健忘無法專注、生病不易痊癒等...。

身、口、意，精、氣、神，起心動念都會產生能量的波動。《生命的答案水知道》作者江 本勝博士發現釋放善意和鼓勵，水分子會形成漂亮的結晶，若對它持續釋放否定、冷漠、詛咒的言語，電子顯微鏡下的結晶是破碎的。

言語具有無形的龐大力量，演講中直接展示了說出「祝福」得力，呼喊「沮喪」脫力；為怎麼調整都看不清楚的眼鏡祝禱：「我願意和你和諧地共振」，可以舒服地和眼鏡合而為一。

演講的結尾許醫師分享了幾個臨床案例，情緒毒素和死亡意念，和某些疾病有關係。自己在醫院觀察到心臟科的患者有性急、暴躁的趨勢；紅斑性狼瘡的患者有纖細敏感、鑽牛角尖的趨勢...，情緒毒素會讓身體處於慢性發炎的狀態。

最玄的是接受多次電療的扁桃腺癌患者，許醫師靈光一閃得知患者「很愛釣魚」，給予「放生」的處方，回診時她帶著患者一起向魚真心地懺悔...之後病人唾腺慢慢恢復，被電療灼傷的硬皮也開始軟化，能轉動頭部。許醫師說，若了解能量流動的原理，一點都不玄。

愛因斯坦告訴我們質能可以互換，有形的粒子有無形的波動，無形的波動也具有粒子的特性，除了核能科技和量子物理的應用，身、心、靈之間的交互作用也是如此。對磁場敏感的人有訓練的先天優勢，「麻瓜」了解原理也能透過想法、言語、行動的改變，而達成益己助人的健康境界。