記得克雷伯氏菌 (Klebsiella pneumoniae) 形成的肝膿瘍，引流液顏色比較像「抹茶奶綠」，之前抽過一例，不過這例穿刺抽吸出來，卻像是「草莓奶昔」？
這不影響治療，純屬醫宅無聊的病態美學觀察。
K菌常見於糖尿病患者，在培養化驗結果出來之前，醫師可以經驗性投予抗生素，算是診療的膝反射之一。
不過，看似簡單的肝膿瘍，有時候也會投出幾種棘手的變化球。
1. 克雷伯氏菌侵襲症候群 (K. pneumonia Invasive syndrome)
如果患者出現意識不清、頭痛、眼紅、視力模糊等狀況，要懷疑是否免疫系統潰堤，K菌蔓延到腦部和眼球，這是一種會轉移的良性重症，非常罕見，我在感染科受訓時，僅遇過一例。
膿瘍引流後仍持續發燒喘，猜測學名藥藥效偏弱，可調高劑量或頻次，加負壓抽吸，給個一兩劑後線抗生素。
2. 阿米巴肝膿瘍 (Amoebic liver abscess)
抽出來的膿液呈深磚紅色，約1/3的患者會合併腹瀉，通常是吃到受汙染的生食或生水導致，如果有旅遊史、酗酒、愛滋病病史，更需要懷疑是否為阿米巴原蟲。
3. 牛鏈球菌菌血症 (Streptococcus bovis)
牛鏈球菌菌血症的患者，文獻統計約25~80%同時有大腸腺瘤或大腸癌。
食糜中的物質被腸道吸收，沿著腸繫膜靜脈的血流輸送，經肝門靜脈來到肝臟回收、解毒、加工。
牛鏈球菌如同駭客一般，從大腸腫瘤異常的黏膜滲入血流，導致菌血症或肝膿瘍，若化驗出這隻菌，強烈建議患者接受大腸鏡檢查。
一般的肝膿瘍雖然和大腸癌沒有顯著的關聯，但我個人還是會建議，追蹤時應考慮安排大腸鏡。
4. 肝膿瘍頻繁復發
除了引流不全、抗藥性細菌、療程時間不足等原因，也要小心是否潛藏肝內膽管癌之類的惡性肝癌。
肝內膽管癌合併反覆肝膿瘍，雖然少見，若沒及時診斷出來，容易產生醫療糾紛。因此，肝膿瘍痊癒出院後，我習慣請患者每3~6個月回診追蹤，至少1~2年。
