左圖:本文案例,感謝患者提供 右圖:網路。懷孕與肝病雌激素較高,導致手掌潮紅 |
56歲女性有糖尿病和地中海貧血病史,因為長期雙手蠟黃,家人朋友們擔心是否有肝病,催促她來肝膽腸胃科就醫檢查。
我仔細詢問了病史,她沒有飲酒習慣,也沒有服用中草藥與特殊西藥。抽血驗了全血球計數、白血球分項、肝功能指數、總膽色素、鹼性磷脂酶、B型肝炎表面抗原、C型肝炎抗體等,都是正常值,肝膽超音波掃描也沒有異常發現。
常見手掌蠟黃的可能性,疾病因素包括血紅素過低、肝病黃疸;生理因素則是胡蘿蔔素沉積(carotenemia, carotenoderma),富含胡蘿蔔素的蔬果包括木瓜、南瓜、番茄、胡蘿蔔、南瓜、辣椒、枸杞、柑橘、芒果等,一般食用攝取不容易超量,大多是打成濃縮的果菜汁長期飲用造成的。
患者說她也沒有每天大量攝取上述食物的習慣,倒是有每天服用含沙棘果萃取物的保健食品。查了資料,原來沙棘果也富含胡蘿蔔素,排除肝病,只要停用1~2個月,手掌膚色就能逐漸恢復正常了。
要如何分辨是肝病,還是胡蘿蔔素或茄紅素沉積的虛驚一場呢?
肝硬化和嚴重肝炎/肝癌的患者,主要是大拇指與小指指腹附近變紅(palmar erythema),成因為肝臟機能受損,無法代謝血液中循環的雌激素。此外,嚴重肝病患者的眼白會變黃,並且有食慾下降、莫名倦怠的現象。
而胡蘿蔔素或茄紅素的沉積,則是手部膚色均勻變黃,眼白顏色正常,不會有食慾下降、莫名倦怠的現象。
參考資料:
1. 胡蘿蔔素過量 膚黃眼不黃(元氣網)
2. 胡蘿蔔素血症(台灣家庭醫學會)