65歲的許先生本身有糖尿病、BC型肝炎帶原與肝內管結石的病史，因有6公分大的肝膿瘍，兩個月前開始在其他醫院接受靜脈注射、口服抗生素及引流管引流治療，但在拔除引流管後出現發燒、寒顫的情形，被緊急送到大千綜合醫院急診。經核磁共振與超音波掃描後發現，許先生除了原本右下葉的肝膿瘍之外，左葉也發現一2.4公分的腫瘤，在切片化驗後確診為肝內管癌，並接受手術切除。
大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師林裕鈞表示，許先生本身有肝內管結石的病史，加上積極治療後仍無法痊癒的肝膿瘍，由此研判會有肝內管癌以及腸胃道癌症轉移的可能性。
肝內管癌的危險因子包含：食用未煮熟的淡水魚而感染中華肝吸蟲、肝內管結石、長期暴露於環境毒素中(如：聚氯乙烯和戴奧辛)、BC型肝炎帶原、肝硬化、糖尿病、肥胖、抽菸酗酒、慢性膽管炎等。
民眾若像許先生一樣的狀況，有治療4週以上仍然無法痊癒的肝膿瘍，建議抽血檢驗腫瘤指數、接受大腸鏡檢查、安排進階的影像掃描，並視情況進行肝切片病理化驗，才能研判有無潛藏其他病因。
目前肝內管癌主要的治療方式以手術切除為主，但術後復發率高，因此林裕鈞醫師建議，民眾若是屬於危險族群，應定期追蹤檢查，如果有肝內管結石，可與醫師討論接受膽管鏡取石或預防性的部分肝葉切除，以防肝內管癌的發生。
民眾若像許先生一樣的狀況，有治療4週以上仍然無法痊癒的肝膿瘍，建議抽血檢驗腫瘤指數、接受大腸鏡檢查、安排進階的影像掃描，並視情況進行肝切片病理化驗，才能研判有無潛藏其他病因。
目前肝內管癌主要的治療方式以手術切除為主，但術後復發率高，因此林裕鈞醫師建議，民眾若是屬於危險族群，應定期追蹤檢查，如果有肝內管結石，可與醫師討論接受膽管鏡取石或預防性的部分肝葉切除，以防肝內管癌的發生。
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個人心得：
1. 肝膿瘍治療超過4週仍無明顯改善，要聯想到有無潛藏肝內膽管癌、大腸癌肝轉移的少見可能性。肝膿瘍痊癒後，建議先3~6個月定期超音波追蹤，並建議完成大腸鏡檢查，以免遇到罕見特例而產生醫療糾紛。
2. 電腦斷層或核磁共振掃瞄，在不同時間點的顯影劑充填變化，可提供更多對肝腫塊的判讀訊息，若影像報告仍認為是肝膿瘍，但臨床高度懷疑為惡性肝腫瘤，最好搭配肝切片病理化驗來確診。
3. 病理報告可能因肝切片組織條較細，檢體量較少，難以肯定為原發性肝內膽管癌 (MOC31染色陰性)，而被判讀為轉移性腺癌，此時可先作胃鏡大腸鏡排除腸胃道癌症，與病理科溝通討論，並詢問患者自費正子造影的意願。
4. 正子造影掃瞄可評估確切的癌症分期，若有肝外轉移或肝臟左右葉多處長癌，就不建議作肝葉切除 (肝內膽管癌惡性度高，預後不佳，術後復發率高)，採保守與安寧治療即可。然而，正子造影的健保給付規範目前不含肝惡性腫瘤的評估分期，大多數患者難以接受3~4萬元的自費金額。
