醫療的藝術，就是併發症的藝術，醫者，詭道也。醫師擔心辛苦治療患者，卻出現預期外的併發症，結果被反咬一口說沒作術前說明，都是你的疏失，所以把風險說得很嚴重；患者和家屬也害怕大醫師那麼繁忙，多問一句顯得自己無知，聽得霧煞煞，但只敢等醫師離開後找護理師詢問。彼此的猜忌、害怕、防備，無法成為一同合作的夥伴，患者聽不懂，如何一起承擔風險？
所謂的風險，都是大量病例統計的結果，對於不明白醫療的患者和家屬來說，一切併發症的機率只有0％和100％，光作防衛性說明，專業術語和風險機率無法達到有效溝通，下場不外乎「家屬聆聽說明後拒絕治療」或是「激怒家屬，醫護團隊一起來善後，最後該做的還是要作」，如何解釋膽道鏡風險，能讓患者家屬聽懂，又不會過於擔心？把握兩個原則：「有圖有真相」、「事前的誠意比事發的誠意重要」。分享自製的膽道鏡說明書，可以在上面寫字畫畫幫助說明，大器一點直接送給家屬；防衛一點，說明後彼此簽名夾病歷存證。
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| 圖╱臨床肝膽病雜誌 |
膽管鏡採吞胃鏡方式，深入至十二指腸位置，由胃鏡前端伸出導管，進入乳突(膽胰道共同開口)，之後往上進入總膽管，注射顯影劑照相，確定膽道結石阻塞位置，接著以氣球擴張或刀片劃開，擴張乳突出口，伸入取石網將膽泥、砂、石拖出。手術時間平均50分鐘，困難狀況花費1~2小時亦有可能。
二、成功率與風險？
膽管鏡取石成功率約80~90%，比起開刀侵入性較小，成功率也不錯。以下併發症的發生率約5~10%，必須知會您風險仍然存在，醫療團隊會盡量努力，將風險降低，萬一發生也有相對應的處理辦法，解釋如下：
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| 圖╱NEJM、MedSci |
三、可能併發症與處理方式？
1. 出血：平均發生率約0.3~2%。大多與內視鏡乳突切開術有關。治療後2週內都有出血之風險。若有服用抗凝血劑、抗血小板製劑、或出血傾向(洗腎，肝硬化，血小板低下等)須注意並與醫師討論。
2. 腸穿孔：有部分患者有十二指腸乳突旁憩室，腸壁較薄，不論氣球撐開或刀片劃開，都有可能造成腸壁破裂，發生率不高約 <1%。若胃曾經開過刀或膽管狹窄的患者，發生穿孔的機會較高，萬一發生可能需會診外科手術。
3. 感染：阻塞的膽道宛如充滿淤泥的水溝，一經器械攪動，充滿細菌的膽泥煙塵瀰漫，若滲入全身血管的菌量較大，會造成敗血症，平均發生率約<3%，包括急性膽管炎，與急性膽囊炎。另外，吞入內視鏡時嗆到，也可能產生吸入性肺炎。若術後發生發燒、畏寒，請告知醫護人員，會評估是否使用抗生素治療。
4. 胰臟炎：平均發生率約3~10%，因人而異，根據不同檢查與治療，不同年紀與性別，有不同的發生率，某些高風險族群可高達15%。高風險包括年輕人、女生、以前曾有治療過而產生胰臟炎等。鋼絲導線與顯影劑注射，難免對胰臟造成些微損傷，若發生則延長空腹時間，注射點滴補充養分，觀察是否有較嚴重的胰臟炎併發症。
5. 取石失敗：可能因膽道過於狹窄沾黏無法撐開、石頭位置過高、膽石過硬等狀況而取石失敗，屆時可能會置放膽道支架、另行安排第二次膽管鏡，或會診外科評估手術必要性。
祝福辛勞的醫者們行醫無災厄，奧客醫糾遠離我；不得已需要治療的患者順利出院，別過度迷信醫療，習慣才能根治疾病！
