肝炎個案管理師上健保局的網站登錄資料，準備申請抗病毒的特效藥給阿婆使用，卻發現她已經在其他診所治療過，但阿婆矢口否認拿過特效藥，我和個案管理師滿臉問號，究竟怎麼回事？
原來，是阿婆誤會聽不懂衛教，以為現在治療C肝還要自費幾十萬台幣，不知道自己拿回家的是健保給付的「治肝仙丹」，沒有服藥，也不敢回診。這在健保系統的判定，就是患者自行中斷治療，放棄一生只有一次的權益...
慢性C型肝炎感染是導致肝癌與肝硬化的病因，2018年的健保的癌症治療支出共1045億，其中有109億用在肝癌治療，占了約十分之一的比例。為了民眾的健康與減少罹癌後的支出，政府與衛服部撥出了特別經費，希望能在2025年左右全面根除C肝病毒。
過去C肝治療需要每週施打皮下注射的長效型干擾素(Interferone)，為期約一年，療程中常有副作用如頭痛、倦怠、發燒、無力、憂鬱、骨髓抑制、甲狀腺功能異常，合併使用的雷巴威靈(Ribavirin)則可能有貧血的副作用。
辛苦不一定能得到回報......干擾素療法只對第2、3基因型的C肝病毒效果較好，治癒率達80~90%，對於第1、4基因型則只有50%左右的治癒率。
台灣的C肝患者，約50％是對干擾素不太有反應的第1b型，約40％是第2型，所以平均起來的治癒率僅有60~70%，加上過程中的不適，讓患者配合度不佳，截至2019年，衛服部估計全台40萬位患者之中，僅有近8萬人接受干擾素後成功清除病毒。
好在，科學家研發出新型的口服抗病毒藥DAA (Direct Anti-viral Agent)，一天吃一次，持續三個月，治癒率達90~95%，又沒有干擾素的副作用；在全基因型的抗病毒藥推出後，成功率更提升到95~98%以上，醫師治療C肝更簡單，患者也更輕鬆！
想用神藥，錢從哪來？
幾年前剛上市時，還沒有健保給付，單人一個療程要自費100~200萬！健保議價能力強，海量採購，加上開放限制全面給付，藥商被殺價到30~50萬，但對於一般人來說，這筆開銷還是很龐大的金額，健保爸爸願意全額資助，患者和醫師都很開心，管它免費的背後有多貴，病人再也不用苦哈哈地籌錢，醫師再也不用勸說自費治療，還得擔心萬一失敗，何樂而不為？
回到開頭的故事，阿婆沒聽懂某診所的衛教，領了1~2週昂貴的神藥沒有吃也沒回診，喪失了健保爸爸巨額給付的權益，家屬心有不甘，寫信到健保局抗議，說尚未服藥，希望能再次爭取到莫名其妙錯過的，一輩子只有一次的治療機會。
於是，健保局行函到醫院，要求醫師提供相關資料，證明患者不適合使用干擾素，需要新型口服藥治療。我一邊讚嘆原來還有這種神操作，一邊寫了那份「回家作業」，懇請委員核准......至於能否成功通過，就等健保局的回覆囉。
透過這個案例再次提醒我，儘管看診忙碌節奏迅速，還是要盡可能讓患者聽懂，能有一位專業的個案管理師幫忙衛教，真的很感謝。
健保財務連年虧損，2018年虧損金額來到266億元，預估2019年赤字更多，虧損可能超過400億元，希望現在用在C肝治療的支出，能夠看到逐年降低的肝癌治療花費。
2021年之後如果健保費率調漲，你我可能會不高興，但為了能讓台灣健保永續經營，照顧貧病百姓和廣大的國民，調漲保費並避免被某些族群濫用，無論哪個黨派執政，遲早都得面對這燙手山芋。
