【一分鐘胃腸肝膽筆記】皮膚莫名發黃，我得肝病了嗎？

             左圖：本文案例，感謝患者提供               右圖：網路。懷孕與肝病雌激素較高，導致手掌潮紅

56歲女性有糖尿病和地中海貧血病史，因為長期雙手蠟黃，家人朋友們擔心是否有肝病，催促她來肝膽腸胃科就醫檢查。

我仔細詢問了病史，她沒有飲酒習慣，也沒有服用中草藥與特殊西藥。抽血驗了全血球計數、白血球分項、肝功能指數、總膽色素、鹼性磷脂酶、B型肝炎表面抗原、C型肝炎抗體等，都是正常值，肝膽超音波掃描也沒有異常發現。

常見手掌蠟黃的可能性，疾病因素包括血紅素過低、肝病黃疸；生理因素則是胡蘿蔔素沉積（carotenemia, carotenoderma），富含胡蘿蔔素的蔬果包括木瓜、南瓜、番茄、胡蘿蔔、南瓜、辣椒、枸杞、柑橘、芒果等，一般食用攝取不容易超量，大多是打成濃縮的果菜汁長期飲用造成的。

患者說她也沒有每天大量攝取上述食物的習慣，倒是有每天服用含沙棘果萃取物的保健食品。查了資料，原來沙棘果也富含胡蘿蔔素，排除肝病，只要停用1~2個月，手掌膚色就能逐漸恢復正常了。

要如何分辨是肝病，還是胡蘿蔔素或茄紅素沉積的虛驚一場呢？

肝硬化和嚴重肝炎/肝癌的患者，主要是大拇指與小指指腹附近變紅（palmar erythema），成因為肝臟機能受損，無法代謝血液中循環的雌激素。此外，嚴重肝病患者的眼白會變黃，並且有食慾下降、莫名倦怠的現象。

而胡蘿蔔素或茄紅素的沉積，則是手部膚色均勻變黃，眼白顏色正常，不會有食慾下降、莫名倦怠的現象。

參考資料：

1. 胡蘿蔔素過量 膚黃眼不黃（元氣網）

2. 胡蘿蔔素血症（台灣家庭醫學會）

【一分鐘胃腸肝膽筆記】哮喘好不了，喉頭軟化症作怪

30歲男性腦性麻痹併智能不足的臥床患者，因持續喘鳴，一直被當成氣喘治療，甚至戴上正壓呼吸面罩，但效果不佳，電腦斷層掃描顯示有喉頭水腫。我被會診做胃鏡檢查，發現下咽結構異常，診斷為喉頭軟化症，造成呼吸時兩側勺狀軟骨皺褶（arytenoid fold）會部分堵塞氣管入口。


喘鳴（stridor）時常會與哮喘（wheezing）搞混，前者是吸氣時發出的喉頭吼聲，音量較大，成因為上呼吸道阻塞；後者則是下呼吸道的小支氣管狹窄堵塞，吐氣末期發出的高頻咻聲，音量較小，成因為氣喘或慢性阻塞塞肺病。


喉頭軟化症（laryngomalacia）較常見於嬰兒，通常1至2歲後隨著發育，喉頭結構就會定型而不再有症狀，若嚴重到影響呼吸或遲遲沒改善，耳鼻喉科醫師會評估是否需要做喉頭塑形手術。


本文案例可能屬於遲發性的喉頭軟化，與腦麻發育不良有關，因家屬不希望再做侵入性的醫療處置，且患者血氧濃度都能在95%以上，故只做觀察，不考慮手術。

喉頭軟化症型態分類
European Archives of Oto-Rhino-Laryngology volume 274, pages367–374(2017)