膽管出口(major papilla)躲在憩室內，該如何處理？
81歲婆婆患有糖尿、慢性腎病、冠心症、C肝、肝癌等慢性病，總膽管卡了顆2.5公分 x 1.0公分的大結石，併阻塞性膽管炎，才開始檢查就遇到難題——
點滴漏針，手腳血管細又沉，多次嘗試打不上、肌肉注射了2支抗蠕動針劑，腸道還是像毛毛蟲一樣持續收縮扭動、乳突躲在憩室內角度不佳，加上周遭鬆弛的皺褶，器械難以施力......
想到老師們提過，可以使用黏膜下注射或者止血夾的方式，讓躲在憩室內的乳突翻出轉正，在撤退前姑且一試，感謝神運氣不錯，我們克服了讓人頭昏眼花的腸蠕動，順利把結石拖出來了！
回顧檢討，如果能用自費千元的可開合式大止血夾，皺褶固定和翻轉出的角度應該會更好，一般常用的基本款止血夾，很容易被膽管鏡抬升器(elevator)卡住，影響擊發。
另外，雖然時間很趕，後續還有2台膽管鏡要作，在沒有周邊點滴的狀況下做侵入性檢查，想想真令人後怕......逃避和放棄不可恥，可以不成功，但要會化解麻煩，提高勝率之餘，也要記得減少在刀口上舔血。
