【一分鐘胃腸肝膽筆記】內視鏡刺青如何做得漂亮？

在骨盆腔內的直腸與下段乙狀結腸，是大腸癌腹腔鏡手術的困難區域，太保守切除邊緣不夠，會殘留癌細胞增加復發率；距離估太遠，又可能傷到肛門周遭組織。


此類手術前，外科會先轉介腸胃科做內視鏡刺青 (tattooing)，有了墨汁的標記，手術中外科醫師就能迅速定位，切除腫瘤上下恰當長度的區段。



這例刺青我覺得自己做得還不錯，但外科醫師回饋不太好找......自我檢討，推測是病灶位於背側，但腹腔鏡是從腹側進入探查，需要分開更多周遭組織，把腸子翻起來才看得到刺青區域。


查了文獻，Douglas K. Rex醫師建議，墨汁除了打在病灶旁邊，最好也在腸腔其他3個象限作環繞式注射標記，對外科醫師腹腔鏡的視角比較友善。


對於採內視鏡黏膜下剝離術切除的良性腫塊和早期癌，則不建議使用墨汁標注，以免下層組織發炎後沾黏纖維化。若擔心找不到病灶，可刺青在腫瘤對側，或3~4公分外的位置。


Douglas K. Rex醫師提醒黏膜下注射的要點，針尖應避免垂直深扎，以減少墨汁滲漏，併穿孔腹膜炎的風險。


不熟練者可以先嘗試打入生理食鹽水0.5~1.0毫升，製造小水泡，換針刺入水泡打墨汁。

熟悉黏膜下注射者，可以直接下針，輕輕回拉，讓針間往腸腔中央挑，再注入墨汁。每個點的墨汁注射量，建議在0.75~1.0毫升即可。




參考資料：
The Appropriate Use and Techniques of Tattooing in the Colon / Douglas K. Rex
Gastroenterol Hepatol (N Y). 2018 May; 14(5): 314–317.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6034606/