除了常見的便祕、脹氣、消化不良，面對腹脹的診療，醫師也會透過病史的詢問，留意有無藥物副作用、腹水、神經與蠕動疾患、新陳代謝疾病、腸阻塞、腫瘤、懷孕等可能。
65歲大叔，因意外胸椎第12節脊髓損傷，半身癱瘓臥床多年，也有腎衰竭需每周洗腎3次。
他本來住院的原因，是因為臀部和尾骶褥瘡感染接受清瘡手術，但術後仍持續發燒，電腦斷層掃描發現同時有化膿的急性膽囊炎，再次進開刀房接受膽囊切除手術。
治療1個月總算出院，不過返家後他一直食慾不振，噁心想吐，腹部也越來越鼓脹，過了2週家屬覺得奇怪，於是帶來我的門診。
診間超音波一掃，看到有大量腹水，無肝硬化跡象，卻眼白發黃......扎針抽出超過3000毫升的腹水，都是黃褐色的膽汁，證實了膽管滲漏的猜測。
膽囊切除術是發展成熟的技術，併發膽管滲漏的機率很低，約在0.3~2.7%，但患者同時有大面積褥瘡、腎衰竭傷口癒合不佳、營養補充尚未跟上，多重因素之下，而遇上了這個狀況。
那為何具有刺激性的膽汁，沒導致腹痛？因為胸椎脊髓損傷，腹部以下幾乎沒有感覺，所以一開始只被當成便秘和脹氣處理。
過去這樣的狀況，需要再次剖腹來修補膽管，膽管鏡技術發展之後，我們有機會幫患者避開再次手術和麻醉的風險。
幸好滲漏的傷口不大，總膽管沒塌陷緊縮，導管還找得到進得去。我們小心地將膽管出口乳突切開，再放入一支12公分的長支架，跨過滲漏處，達到減壓和分流的作用，接下來就交給時間，祈願破口能逐漸癒合。
門診追蹤看到殘留的腹水變少，抽血黃疸指數降低，患者胃口也變好，就能比較放心，三個月後拔除膽管支架，追蹤攝影可以看到傷口已癒合，沒再滲漏了。
感謝 神的看顧，帶領我們再次通過死蔭幽谷。
