吃油降油？談Omega-3

深海魚油、亞麻仁油，到底在夯什麼？


吃得很清淡，沒加什麼油，肝臟還是會把攝取過多的糖分轉換成三酸甘油脂、膽固醇，現代人熱量過剩，仍然營養不良，缺乏均衡的營養，產生許多慢性病，如高血壓、高血脂等。過高的血脂肪，是罹患中風、心肌梗塞等心血管疾病的風險之一。


多元不飽和脂肪酸(PUFA)對心血管疾病有好處，更精確地說，PUFA家族中的Omega-3 EPA/DHA才有證據，一般PUFA食用油大多含Omega-6，並非Omega-3，真的要獲得Omega-3，要從海洋生物，或亞麻仁等植物中來取得。


Omega-3的處方藥脂妙清(Omacor)，原開發廠是挪威Pronova藥廠，雖然2016年7月剛在台灣上市，它在歐美日臨床使用已經超過10年以上。它號稱有效成分EPA/DHA(460mg/380mg)佔84%，一般市售保健魚油據說普遍<30%，花錢不一定有幫助。目前Omacor沒有健保給付，自費一顆60元，相當於一餐便當。


1999年發表在Lancet的大型臨床試驗Gissi-Prevenzione，找了11324名心肌梗塞後的患者分成四組，一天一顆Omacor、Omacor加上維他命E、維他命E、安慰劑。42個月後，相較於安慰劑，有使用Omacor的組別總死亡率降21%，心血管相關死亡率降了30%，猝死率降了44%。歐盟核准心肌梗塞患者一天一顆Omacor的適應症根據此研究而來。


在學理部分，Omega-3的作用機轉有抑制發炎、抑制TG合成、促進VLDL代謝。


Omega-6在體內會代謝成花生四烯酸，促成發炎；而Omega-3中的EPA/DHA，除了能抑制花生四烯酸的合成外，最後代謝的產物PGE-3和LBT-5，也是抗發炎反應的物質，可幫助人體遠離慢性發炎、組織缺氧而致病的狀態。


吃油降油的原理是，它會抑制甘油酰基轉移酶(Diacylgycerol Acyltransferase，DGAT)的作用，減少肝臟把糖分轉化為三酸甘油脂(TG)。


此外，它促進脂蛋白分解酶(Lipoprotein Lipase)作用，加速極低密度脂蛋白(VLDL)的分解。


美國心臟科學會於今年(2017年)建議，處方藥等級的Omega-3可以應用在心衰竭和冠心病，作心肌梗塞的二次預防(secondary prevention)。


國內外建議補充Omega-3的治療指引包括：

1. LDL已達標但TG仍超標之糖尿病患者 (AACE)
2. 嚴重高三酸甘油脂(TG >1000 mg/dL)患者 (AACE/臺灣動脈硬化學會)
3. 慢性腎病患者 (臺灣腎臟學會)
4. 冠心病患者 (AHA/臺灣動脈硬化學會)
5. 心衰竭患者 (AHA/ESC)
6. IgA腎炎患者

Omega-3目前在全世界各領域疾病都有臨床實驗在進行中，包括阿茲海默、老年癡呆、憂鬱症、注意力過動(ADHD)、發炎性腸道疾病、紅斑性狼瘡、氣喘、關節炎、異位性皮膚炎、青春痘、乾眼症、脂肪肝、代謝症候群等，使用的適應症應該會越來越廣。 


最好的藥物是三餐，人如其食，"You are what you eat"已是人人耳熟能詳的金句，只是在繁忙的現代社會很難做到。滿多患者會詢問，該吃什麼好？能不能不要吃藥吃到飽？


聽完Omacor的介紹，分享筆記和一些感想：

1. 食療和保健食品的變數太多--有辦法自律嗎？配方要全面必須付出的代價？添加物、賦形劑的比例和壞處？有沒有辦法經過胃酸膽鹽的考驗？生體可用率佳嗎？

2. 談話要追求「有效溝通」，生技公司和藥廠也都在追求「有效濃度」。

3. 有藥物的效果，又如同食物一般幾乎沒副作用的藥用食品(Medical food)，相信很快會成為醫療保健產業風靡的新戰場，醫療和保健的分野，也勢必會變得模糊。