「樓下的房客」--腸內菌影響認知與行為

很難想像我們腸道裡有億萬個看不見的房客，他們累積起來將近3鎊，相當於1~2顆腦的重量！這些菌叢與人體持續互動著，影響我們的飽足、情緒、免疫。

科學家將小白鼠完全除菌(germ free)，之後再重新植入腸道菌株來觀察它們的反應，發現植入乳酸桿菌(Lactobacillous rhamnosus)的小白鼠有較少的憂鬱表現；而醫師們彼此教導要開上抗厭氧菌抗生素Metronidazole來趕盡殺絕的擬桿菌(Bacteroides fragilis)，竟然能改善小鼠的自閉症與多發性硬化症？

抗生素療法(Antibiotic-based therapy)是否在未來會轉型為合併療法，或以功能性益生菌為骨幹的療法(Microbiome-based therapy)，而被廣泛應用在各種文明病甚至感染症上？除了拭目以待，想想平常我們都拿什麼東西餵食這些「樓下的房客」？

Cited from TEDx Talks:

Elaine Hsiao is a postdoctoral fellow in chemistry and biology at Caltech. She received her undergraduate degree in microbiology, immunology and molecular genetics from UCLA and her doctoral degree in neurobiology from Caltech with Professor Paul Patterson.

She studied neuroimmune mechanisms underlying the pathogenesis of neurodevelopmental disorders and uncovered a role for the commensal microbiota in regulating autism-related behaviors, metabolism, and intestinal physiology. Elaine has received several honors, including predoctoral fellowships from the National Institute of Health, Autism Speaks and the Caltech Innovation Program.

She is currently studying the mechanisms by which microbes modulate host production of neuroactive molecules and aims to better understand how the human microbiota influences health and disease.

何不吃屎乎？關於糞便移植與益生菌

聽過骨髓移植肝腎移植，小時候自己也喝過尿，但「吃屎」可真驚世駭俗！「糞便移植」是已被醫界證實療效的化腐朽為神奇，老梗新炒，目的是把益生菌群落植入缺乏健康腸道菌的患者體內。

人體的腸道遍佈幾億隻細菌，濫用抗生素破壞了好壞菌席次平衡後，容易產生偽膜性腸炎-- C. difficile（困難腸梭菌）的反覆感染，有趣的是，目前流行的解套方法還是使用抗生素。何不食屎乎？將健康人的糞便移植到病人的大腸，可有效治療難治性偽膜性腸炎，發表於2013年《新英格蘭醫學期刊》。這個療法早在1958年就有人嘗試，近年來越來越多嚴謹的研究指出，糞便移植對困難腸梭菌的治癒率高達90%以上，眾多抗生素難望其項背。

抗生素是福還是禍？

抗生素是人類跨時代的發明，但細菌的抗藥性與時俱進，有可以分解藥物的酶，有把藥物排出的幫浦，不同種族間互相交換基因搞創新，比小強還厲害……早在1992年，Stuart B. Levy出版《抗生素的弔詭--為何神奇的藥物不再神奇》The antibiotic paradox- How miracle drugs are destroying the miracle一書，或許就暗示後輩們，一味地研發新的抗生素來對抗病菌，會陷入抗藥性與副作用的無限迴圈，拿來救命很速效，但無法帶來根本的健康。

除了偽膜性腸炎，也有越來越多的文獻支持糞便移植用來治療發炎性腸炎（Inflammatory bowel disease），儘管目前案例數、研究方法與效果仍參疵不齊。近年來可能是飲食西化，台灣發炎性腸炎的盛行率大增，此病病因未明，共識是先天基因失調、後天免疫不良、環境因子誘發。腸道菌叢似乎和這個疑難雜症有關聯，接下來比起單純拿糞便移植，科學家們想分析病人的腸道菌相，以及菌落和免疫之間的互動。

飲食內容影響腸道菌叢

長庚大學賴信志教授的團隊以動物實驗證明，靈芝菌絲體萃取物或其中的多醣成分，可透過改變腸道裡的菌叢生態，減少高脂飲食造成的體重增加：有吃8%靈芝菌絲體水萃取物的高脂飲食小鼠，比只吃高脂飲食的小鼠體重少11～18%，血糖也少了20%，而且小鼠體內的發炎反應和胰島素抗性甚至和一般飲食的正常小鼠相去不遠。將瘦鼠的糞便移植到胖鼠體內，也發現有減重的成效。

因為多醣體無法被腸道酵素消化利用，他們將效果往腸道菌的協作來分析，發現吃靈芝的老鼠會改變腸道裡兩大主要菌群Firmicutes（厚壁菌門，以下簡稱F菌）和Bacteroidetes（擬桿菌門，以下簡稱B菌）之間的比例──被高脂飲食養胖的小鼠，F菌／B菌的比例會升高，但如果同時有吃靈芝，兩群菌的比例則會降到一般飲食小鼠的水準。更重要的是，腸道裡會產生內毒素的菌群Proteobacteria（變形菌門），在高脂飲食的肥胖鼠很多，但同時有吃靈芝者卻會降低它的數量，甚至幾乎測不到它的存在。

益生菌與益菌生的協作

這是一個互利共生假說的初步證實：飲食內容改變腸道菌相，益菌席次制霸，與腸道免疫-內分泌-神經的綜合網絡互動，最終減少全身性發炎，降低胰島素阻抗，甚至能全面性地以保健方式醫治許多病症。滿足口腹之慾而感到疲倦空虛時，想想體內的嬌客，它們喜歡的食物是益菌生（prebiotics）--富含膳食纖維的全穀類、豆類、海藻類、蕈類、地下根莖類、新鮮蔬菜水果等，善待這些食客，它們會默默地為我們的健康付出。

酵素與益生菌相信會逐漸成為離健康最近的真理。益生菌協會會長陳立維老師把這稱為「酵益密碼」，他獨排主流觀念的反對，推廣「酵益斷食」將近十年：讓腸道「休耕」，省下消化熟食的能量損耗，補充酵素、益生菌等「綠肥作物」，在「開源節流」之下，啟動肝膽腸胃的自癒力。他已輔導過兩岸三地數千學員重拾健康，其中不乏癌症和主流醫藥無法幫忙的患者，他沒有去搞論文發表，但一定有越來越多的實證醫學佐證他的堅持是正確的。

對現代醫療的反思

西醫的對抗療法掌握了「抹消」的權柄，但缺少「創造」的力量，不可否認醫藥科技極為進步，但整套邏輯讓人民無法脫離醫藥，演變出個人和全民的併發症（藥物副作用、控制但無法痊癒、健保崩壞、就醫文化、醫療訴訟...），如同讓農民仰賴化肥和農藥，產生的生態浩劫與食安問題。個人認為，是時候該「還醫於民」，讓人民成為自身健康的主人，轉嫁對醫護過度的苛求和迷信，解除對替代醫學的打壓，讓主流體系專心做急重症和手術的強項，其他部分由預防保健來取代，從醫療崩壞的惡性循環中脫離出來。

最後引述陳老師的著作結尾：

『人類終究要仰賴細菌生存，這其實是自然界的規章，是生物演化路徑無法迴避的事實，細菌一直就是食物鏈的關鍵媒介，是生物轉換營養素的重要依據。』

你能捐大便嗎？

『話題回到「糞便銀行」，類似血庫和精子銀行，需要捐贈者或銷售者，條件是擁有健康的腸道，嚴格說，這是高標準的審核，合乎捐贈糞便條件的都將是長期力行保養的人，應該說就是飲食方向正確嚴謹，如果把標準拉高，絕對就是經常執行斷食，同時對於益菌和纖維素非常有補充觀念的人。』

『這是即將在幾年之內鋪天蓋地成立的健康機構，同時是一個生意結構。可以合理預言，成為合格的糞便供應者，每天都有採集糞便的必要，重點是把健康經營好就是一種收入來源，健康成為一種雙贏的投資標的，這將會是經營健康最穩當的動機。今天就開始準備，成為未來最合格的便便供應者和獲利者，而且活多久就領多久。』

參考資料：

1. 泛科學：大便也能治病？你願意將別人的糞便放到盲腸裡嗎？

2. 靈芝新聞網：專訪「靈芝減重」研究團隊的操盤手 ── 長庚大學賴信志教授、張志榮博士、林詮盛博士：腸道菌可能是靈芝多醣有效的關鍵

3. The Fecal Transplant Foundation

4. Fecal Microbiota Transplantation — An Old Therapy Comes of Age, N Engl J Med 2013; 368:474-475

5. Fecal Microbiota Transplantation for the Treatment of Inflammatory Bowel Disease, Gastroenterology & Hepatology September2015, Volume 11, Issue 9

6. 《效益密碼—酵素與益生菌100 Q&A》╱陳立維 著