【一分鐘胃腸肝膽筆記】子宮內膜腸異位

Case Rep Gastroenterol. 2017 May-Aug; 11(2): 494–499.

兩千多年前，血漏的女子觸摸耶穌的衣角，治癒了困擾她多年的病症。


經過兩個世紀的發展，醫療逐漸能接手「血漏」的難題。


年輕女性每逢月經來潮，就會左腹脹痛、解血便，胃腸科醫師一開始不知道和月經有關連，做了大腸鏡，對於這無以名狀的「腫瘤」感到困惑(沒有專屬的內視鏡影像特徵)，會診外科做部分腸切除，病理化驗給出答案——子宮內膜異位。


約20%育齡女性患有子宮內膜異位，大多侷限在子宮肌層(adenomyosis)、卵巢巧克力囊腫，或跑到腹膜上。


穿透腹膜，沾到腸子上的內膜腸異位(intestinal endometriosis)，僅佔全部內膜異位的5.3~12%，也有報導說高達37%；腸壁有五層，浸潤滲透到腸腔內黏膜層的，僅占內膜腸異位的2.6%。


所以，例行的大腸鏡，無法診斷沒有浸潤進腸腔的內膜腸異位，除非像上例出現明顯血便，否則非必要。


若有嚴重的痛經(常見下腹或左下腹)、性交疼痛、伴隨月經的消化不良，腹脹，甚至血便，要記得子宮內膜異位的可能性。


參考資料：
1. Role of colonoscopy in the diagnostic work-up of bowel endometriosis
2. Preoperative Diagnosis of Intestinal Endometriosis by Magnifying Colonoscopy and Target Biopsy

是魚躍龍門，還是相濡以沫？

鰲躍龍翔，愛河畔下游著名地標。圖／高雄市政府新聞局，鮑忠暉 攝

最近發現一個特別的景點，若朋友們有機會來高雄，可以搭乘愛之船，遊覽愛河與部分高雄港灣。

使用太陽能驅動的遊艇，無噪音，也沒有柴油的臭味，搭乘的舒適體驗極佳；此外，導覽員也會解說河畔的建築典故，不只是外國嘉賓會留下深刻印象，在地高雄人也會對高雄的發展感到驚艷。

矗立在愛河畔國賓飯店對面的，是2001年高雄燈會主燈––「鰲躍龍翔」。那是一尊龍首魚尾的雄偉雕像，描繪著魚躍龍門的那一刻，頭部已先蛻變為龍首，魚尾也即將化為盤旋蒼芎的龍身，象徵著蛻變轉型中的高雄。

遊艇駛過之前展示黃色小鴨的光榮碼頭，那裡即將成為「亞洲新灣區」––如火如荼開發中的輕軌環線、海洋文化及流行音樂中心、港埠旅運中心；已經完工的圖書總館、高雄展覽館......處處能感受到躍升國際海洋新都市的願景與野望。

在鹹鹹的海風吹拂之下，思緒飄到遠方，想到一個特別的問題：

究竟讓人能夠提升層次偉大？還是在險惡的環境下犧牲自己，拯救生命偉大？

《莊子•內篇•大宗師》有個著名的段落：「泉涸，魚相與處於陸，相呴以濕，相濡以沫，不如相忘於江湖。」

翻成白話，說的是泉水乾涸後，兩條魚未能及時離開，終受困於陸地的小窪，為了生存，兩條小魚相互吐沫來潤濕對方。這樣的情景也許令人感動，但是，這樣的生存環境並不是正常的，甚至是無奈的。對於魚兒而言，最理想的情況是，海水終於漫上來，兩條魚也終於回到屬於它們自己的天地。

有的魚兒需要越過龍門，有的魚兒需要相濡以沫，「提升層次」與「犧牲拯救」，都有各自重要的價值。如果我們加上一個假設，再來思考看看：接受幫助的魚兒，他擁有選擇權，決定是留下來，或是跟著施助者闖出一條路，回到大海？那麼，只要被協助的一方願意提升層次，就能免去犧牲，達成拯救。

苦難的犧牲之路，並非預定的最佳解；走上犧牲之路，並非救治者所願，而是處於極端狀況下，祈禱能死而復生的孤注一擲。犧牲值得刻骨銘心地紀念，但不應被歌頌，而令人誤以為是理所當然的常態。

相濡以沫，不如相忘於江湖；相忘於江湖，不如相知相惜，蛻變並超越界限，直到永遠。

「父啊！你若願意，就把這杯撤去！然而，不要成就我的意思，只要成就你的意思。」有一位天使從天上顯現，加添他的力量。耶穌極其傷痛，禱告更加懇切，汗珠如大血點滴在地上。

耶穌說：「人子得榮耀的時候到了。我實實在在地告訴你們：一粒麥子不落在地裡死了，仍舊是一粒；若是死了，就結出許多子粒來......我現在心裡憂愁，我說什麼才好呢？父啊，救我脫離這時候！但我原是為這時候來的。父啊，願你榮耀你的名！」

-- 《約翰福音》