灌腸到底在灌啥？常見種類簡介

臨床常常用到灌腸，常見的用途如下：
1. 便秘超過三天
2. 患者要求（想一瀉千里？）
3. 大腸鏡術前清腸準備
4. 肝腦昏迷使用（以乳果糖溶液洗出氨毒）

灌腸到底在灌啥？除了焦油便（tarry stool）和血便，還有哪些糞便型態？節錄北醫護理所鍾明惠助理教授在網路上分享的內容，供大家參考。（完整檔案連結）

一、糞便的特質

 

二、灌腸的種類

三、注意事項與禁忌

ICU快速上手秘訣

每一位內科住院醫師晉升第二年的夢魘--要去守加護病房啦！一堆監視器和參數、記不清的抽血和無數個檢驗、預估死亡率高得嚇人的案例、必須硬著頭皮上的內科侵入性處置……很感謝過去照顧教導我的學長姊們，簡單整理大家傳承下來的觀念和技巧，希望能幫助到跟我那時一樣徬徨無助的小羊。 

重症病人要看什麼？

記憶口訣：8個「炫」(英文字尾都是 –tion)，CV IN NS CR (心臟科在神外當總醫師)

一、Circulation：

生命徵象、升壓劑種類與滴數、血液動力學監測 (CVP level, Swan Ganz, Edward, PICCO, USCOM, IVC diameter variability…)、體液狀態 (每班I/O、體重變化是否達標？心衰竭之冷熱乾濕), 葉克膜設定……

二、Ventilation：

目前呼吸器設定模式？患者能否配合？動脈血氧是否異常？(ex: 換氣不足二氧化碳滯留) 是否能開始脫離訓練？無法脫離之因素？是否逐一矯正？

Mode, PIP, Tidal volume, Minute ventilation, RR, PEEP, FiO2, RBSI (rapid shallow breathing index)……

三、Infection：

是否有診斷未明的感染？是否有正要發生的敗血症？目前抗生素劑量頻次？治療天數計劃？放置過久的管路？預測下一波可能發生的感染？從頭到腳的理學檢查 (會陰部、褥瘡、周邊點滴別漏掉)、各種影像檢查的判讀……

四、Nutrition：

灌食配方？熱量卡數？管灌滴數？腸蠕動快慢？排便型態次數？

五、Negotiation：

患者意識狀態？家庭結構與關鍵人士？特殊行政交班？與其他專科之合作？乾隆花瓶要小心？真假DNR？超期住院分析與後續計畫？

六、Sedation：

鎮靜與止痛藥物使用？躁動原因分析PAD (Pain, Anxiety, Delirium)

七、Complication：

預測與告知疾病之可能併發症、死亡率 (APACHE II score, lactate level, Killip score…… )、掌握各處置之可能副作用。

八、Rehabilitation：

長期臥床、長期使用呼吸器、重大手術後、拔除氣管內管後之穩定照顧、中風與心肌梗塞後之復健…… 

加護病房病歷怎麼寫？

病歷具有法律、評鑑、交班、備忘、溝通、訓練等功用，前兩種……備而不用，兵到用時方恨少，後四項與病人照顧、自我成長關係比較大。加護病房患者病況複雜，建議通盤掌握病史、家庭結構、目前處置檢查進度、以及上面提到的8個「炫」，要兼顧這麼多東西，用照顧一般病人的思維和病歷寫作，很容易「見林不見樹」，或「見樹不見林」，因此一個詳盡的「大抄」是必要的。

在交班單上要列出Active problems、Inactive problems，與當日處理情形，夜間需注意狀況。診斷應該是個「動態」，不會與急診、剛住進病房、剛下加護病房時的tentative diagnosis一樣，如果能把檢驗、處置、病況、鑑別診斷、特殊交班整理好輸入交班大抄，可以提升自己看診的全面性；每天更新診斷，就是最好的病程記錄，好的診斷讓人秒懂來龍去脈，「一句入魂」豈不心情舒暢？反之，套入預設格式、只複製貼上檢驗報告、生命徵象，這樣的病歷自己不想看也看不懂。別浪費生命打「廢文」，自己也得從中學到東西。 

參考格式：

姓名/ 病歷號/ 年齡/ 性別/ 住院天數/ 行政交班

#1. Newly developed sepsis, favor aspiration with/without IAI, s/p Tazocin (6/27~)

#2. CGN, UPCR: 4, CKD stage 5, refused renal biopsy, with AKI downhill to uremic stage, hematuria, favoring amyloidosis related, DDx: urethral abrasion, UTI, s/p maintenence HD (6/14~)

# AUR with pyuria, hematuria, P. aeruginosa, s/p Foley irrigation, Ceftazidime (6/15~6/27) 

# Suspect Mallory Weiss syndrome in 2016/4

# Gastric ulcer, H. pylori related, s/p successful eradication therapy

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Consciousness: E3VTM1

Ventilator: PRVC mode, FiO2: 30%, TV: 420 ml, PEEP: 6 cmH2O, rate: 28 /min

Pump: Levophed (10 gtt/min), Fentanyl (10 gtt/min)

Nutrition: DM 1800 Kcal/day, 限水1000 ml/day

I/O: 1610/2405 (-795 ml), UOP: 2405ml, BW: 65 (+5 kg)

PE: Rt rhonchi breathing sound, norvoactive bowel sounds

Lab: LACTATE: 2.96 mmol/L, WBC: 15.4x1000 /Cumm, HGB: 9.8 g/dL

Image: CxR: Diffuse ground glass opacity over bilateral lungs, no interval change

Assessment & Plan: Transfer to local RCW tomorrow, DNR (+)

「邁向更高的地方並非疲憊的事情，而是充滿希望的事情……如果是別人叫你去，你就會疲憊；如果是你自己想去，那就是希望。」

花些時間是值得的，因為「量變會帶動質變」。一開始看不懂的，按照8「炫」原則，把加護病房監視系統 (ICIP)的參數多抄幾遍，觀察主治醫師的查房時關注的順序和重點，慢慢就能建立自己的思維、臨床判斷的感覺。最後，交班時建議到病床邊掌握整體狀況，行有餘力把影像、檢驗資料、ICIP看過，畢竟口說無憑，有圖才有真相；即使主治醫師掌舵，住院醫師也應將自己當作主治來思考。在詭譎多變的臨床大海，小心方能駛得萬年船。逐漸習慣加護病房的步調後，團隊中每個人都能成為學習的對象：呼吸治療師、營養師、藥師、護理師、專科護理師……祝福學弟妹們都能迅速上手，快樂出門，平安下班，在辛苦的臨床工作中找到樂趣，把存活下來的心得傳承下去！ 

肖年耶，哩那耶煉出「舍利子」？

腎結石是老人家的專利？
20多歲男性大學生，到離島遊玩時右後腰際劇烈絞痛，敗興而歸，自述在地區醫院電腦斷層顯示有腎結石（或輸尿管結石？）平時少喝水，無特殊疾病與家族病史，身形瘦高，BMI目測約18~19。這還是我第一次遇到這麼年輕的腎結石患者。
若出現發燒、寒顫、血尿、尿量減少、腰際敲擊疼痛等狀況，可能石頭完全堵塞輸尿管造成感染，需要趕緊就醫處理，初步的抗生素和穿刺引流後，會待病況穩定再安排碎石術。
較小顆的結石輸尿管會自行蠕動將其排出，大量喝水增加尿量也有機會沖下來，除了勞力工作者、運動員較容易缺水，需東奔西跑和大量說話的業務、醫師、教師等，也常會忘記喝水，一天從呼吸、汗水、說話蒸散的隱形水分至少300~500 ml以上，建議一天攝取水分要超過2500ml，約5罐寶特瓶。

台中慈濟醫院腎臟內科醫師馬弘桓指出，根據「美國腎臟醫學會」臨床期刊研究，每天一瓶高糖分碳酸飲料，恐怕會提升23%腎結石機率。別聽到要補充水分就一直買飲料，裡面未知的添加物、果糖、玉米糖漿，長期累積勢必造成許多疾病。引用自華人健康網報導《一天一杯含糖飲料，腎結石機率大增》。
尿路的「舍利子」有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸結晶、磷酸氨鎂等不同成分，撇開遺傳、感染問題造成的結石，大部分跟飲食和飲水習慣有關，可自行保養、預防。鹼化尿液除了重症患者要用藥，一般人只要多攝取蔬果和飲水，節制肉類、海鮮、酒。有興趣可閱讀書田診所泌尿科主任醫師洪峻澤的衛教。
整理證道話語時，看到這樣一段教導，很佩服牧師對健康之道的領會，以及對所有人無微不至的關愛。
『每天早上要多喝水。大部分的人都水分攝取不足，要多喝水才可以。500CC的大水杯，每天至少要喝五杯以上才可以。如果水分攝取不足，很容易生病。腎臟和胃腸的疾病，大部分都是因為水分攝取不足所產生的。』
『樹也是，水分不足的話就會葉子枯乾，很明顯的就知道是水分不足。春天一到，如果對快死掉的樹澆水的話，馬上會活過來。秋天的時候，很多樹會死掉，人也是，在秋天最容易水分不足，因為秋天的天氣一下熱一下冷，我們不太會覺得口渴，水就會喝得不夠多，我們一定要仔細地瞭解這些狀況來照顧自己的健康才可以。』
《1998.04 鄭明析牧師》

內專口試歷險記

聽說內專筆試過關口試幾乎會過？到達台大醫院時剛好遇到同醫院的馨緯已經考完，了解考情後開始緊張起來。他們那組只讓一位考生拿出準備好的病例來報告，其他兩個案例討論，考官自己出題，而且不按牌理來！

只秀一張突出肚臍的照片，其他線索都沒給，
要求考生們開始作鑑別診斷。我想到的有肝硬化併大量腹水、懷孕、腸胃道腫瘤併肚臍轉移（Sister Marry-Joseph node）、腹部手術後肚臍疝氣...

發燒超過三週原因不明，有什麼可能原因？立即可以想到的有感染性（細菌、黴菌、病毒、結核等）、非感染性（藥物、痛風、內分泌、中樞溫控等）...當然中間可能要詢問病史之類的。

聽說有的考官要求直接按記憶來報告，不准用電腦播放投影片？趕緊去7-11把六個病例都印出來！結果我這組考官還是有讓學員看著ppt念。寧可多花錢把文件印齊全、早一點到場休息、作考前衝刺，也不要因為小事馬前失蹄，誰都不想明年再來啊！記得要準備空白A4一張來做筆記，才不會別人已經回答掉的東西又重覆。

繼筆試的時候巧遇台北教會的聖佑位置坐在旁邊，口試也遇到威廷，感謝神如此暗示「主必同在」，讓我內心平安！我們也互開玩笑，幸好沒被分在同一組，萬一把對方心裡的答案講掉就尷尬了。

口試方式採一組5教授5考生，著重病史詢問、理學檢查、鑑別診斷、心電圖和胸腔X光判讀，一到兩位老師提問主攻，其他助攻，考生們按順序輪流回答，跟前人的經驗分享差不多，只是臨場真的超緊張！很害怕忘記常見的鑑別診斷和問診流程，結果為了回答而回答，從自己嘴裡冒出奇怪罕見的答案，以及輪到的時候預設答案被之前的考生講掉，或是剛好考官問自己不擅長的部份...

第二輪問答開始，若發現回答支支吾吾的目標，提問的砲火會稍微集中，希望給予該考生機會來表現，只要沉住氣別自亂陣腳，幾乎都會過關，真的差一點點，聽說會被留下來再考一場。但這次考前說明，教授很故意地說：「要你們可以回去跟有沒有通過無關，也可能是程度太差，連複試也不用，明年再來的意思喔！」

我這組的考官有傳奇人物韓良誠教授，即使不是他主攻，還是佔了整場約1/3以上的開砲比例！第一個題目由某位女考官出題，咳血痰兩週的60多歲男性，退休中藥商，砲轟了一兩輪，我們把常見的結核、肺癌、支氣管擴張、凝血功能異常、肺炎、鼻腔或消化道來的出血全回答了，戰況激烈，如果考官要求你針對這個案例，或是列出你覺得前三位最可能診斷，就不要再亂說罕見的疾病了！（趕緊把脫口而出的動靜脈畸形漂白...）

進行到理學檢查的部份，主攻考官問應該最哪些身體理學檢查？眼看著同梯把胸腔檢查的視、觸、扣、聽一個個講完，連羊鳴音（Egophony），觸摸震顫（Tactile fremitus）都被講掉，輪到我只好在心臟和腹部檢查上補刀。不會的就說不會，或簡短回答了解的一兩個部分都行，總有下一輪扳回來的機會；而能表現的時候要盡量回答，展現醫者判斷的思路，如果考官覺得已經講得夠多，會適時打斷，要考生把機會讓給下一位 。

因為病人有不規則脈搏，韓教授突出奇招，問大家除了心房震顫之外，有沒有其他原因會讓病人心跳快到每分鐘>110下？大家瞬間呆住，有人答甲狀腺亢進，我搶答靜脈瘤出血，但單就理學檢查，此病人沒有甲狀腺腫大，眼瞼也不蒼白，血壓也不低，教授很堅持要大家思考，到底什麼原因讓他心跳變快？這真的丈二金剛摸不著頭腦，教授到底想聽什麼？突然我靈光一閃，「咳嗽會讓心跳變快！」教授滿意地要主攻的考官繼續呈現劇情。我想這應該是緊張的口試裡最不可思議（唬濫）的一刻，只能說老教授很愛聚焦在理學檢查和病史上，筆記好好作還是有幫助的，而且也可以分散緊繃情緒。

模擬口試時李柏蒼醫師提醒我們幾個答題訣竅：威脅生命的急重症、按照器官系統有邏輯地回答、從檢驗數據中分析出潛藏的問題。第二個案例剛好派上用場：一位90歲臥床老奶奶，早上起來後突發的劇烈腹痛，在急診遇到要注意什麼？前幾位考生可能緊張只講一兩個可能，我就不客氣地把「腹痛急重症」的缺血性腸炎、主動脈剝離、急性膽囊炎、急性闌尾炎、腸阻塞、腸穿孔，一口氣全回答掉！

考試中不會的和答錯的當然也有，老奶奶一開始的血壓是186/117 mmHg，考官問出現哪些狀況要趕緊降血壓？正想開心地補刀時，輪到我竟然換問這是高血壓第幾期？160 mmHg以上，按照JNC7的準則，已經去掉> 180 mmHg的stage 3，統一歸納進stage 2，考官建議我回家可以更新知識一下；CxR判讀時被問心臟哪個腔室擴大？double contour sign是左心房擴大的hint，我口誤說成右心室，考後才回想起來。聽說有的組別考Sick euthyroid甲狀腺素的變化？對新陳代謝科沒特別研究應該都會中箭吧？但中箭也不一定會落馬啦！

第二個案例答案是缺血性腸炎，第一時間沒被診斷，上病房後敗血性休克。韓教授最後問大家，從這個案例你們學到什麼？跟醫院裡的死亡病例討論會，最後都會請大家「盍各言爾志」頗像的，各自發揮，沒有標準答案。韓教授的奇招還包括如何勸病人減重？應該要感謝他問了很多奇特問題，讓時間只夠考兩個案例(聽說有的組別是三個)。考後在門外等了一分鐘左右，一位考官出來告訴我們可以回家，依照考試中的感覺，大概就是都過關的意思！正想拎著包包調頭就走，韓教授突然跑出來叫大家「等一下！」，該不會，有誰要留下來重考吧？「你們回去還是要加油，要多念書，有很多應該要會的，好像老師都沒教你們，好，可以回去了！」韓教授可是外專、內專、心專、消專、急專、老專全都拿下，進修不懈的全方位典範，上網一查不禁肅然起敬，當天真是有眼不識泰山啊～

感謝戰友們的砥礪、各科學長姊幫我們上複習班、醫院准許溫書假、家人和朋友的集氣禱告，內專考試有驚無險地通過啦！一個月閉關念書有時候真的又悶又煩，為了解決臨床問題而念書，和研究自己有興趣的議題，相對來說比較有趣。總結來說，的確跟前人的考試心得一樣：平時如果有好好照顧病人，從晨會、案例分析當中學習，口試不成問題；筆試部分，用一個月溫書假來考前衝刺還算足夠（當然有強者2年前就開始準備，啃內科聖經Harrison...），關鍵是答題技巧、熟悉考古，一分鐘內一定要寫完一題，猶豫就寫不完了！今年筆試腎臟科部分全英文出題，即使留到最後再寫，自己還是有5題用猜的，真的很驚險。

 

筆試前一晚吃「添好運」港式飲茶，強顏歡笑XD

不開藥的醫師：能量醫學筆記

手機對健康有害嗎？許瑞云醫師的演講有精彩的實測。

手機使用不會提高腦癌風險，這是澳洲學者今年5月發表於《癌症流行病學》期刊（Cancer Epidemiology）的研究，分析過去29年來的手機使用趨勢和全國癌症數據，與先前歐美等國家的研究結果雷同；但是，從「能量」的波動來看，手機肯定削弱使用者的氣場。

實習時去過宜蘭東澳的偏鄉巡迴醫療，有位醫師學長展現了O環測試（O-ring test）給我們看，手指、手臂的力量會因為拿著負能量的物品時被削弱，當時只覺得神奇，許瑞云醫師的演講讓人看到能量醫學可以應用在臨床！

不要先清掃水溝，而是先讓水流動吧！若讓水流動，水就會幫忙清掃，本人也能用那水來清掃。水，就是「話語」。

《2016/6/15 清晨箴言 鄭明析牧師》

能量如水，流動阻滯紊亂時可能會出現各種無法解釋的狀況：走路頭重腳輕、同手同腳、講話催眠沒人懂、健忘無法專注、生病不易痊癒等...。

身、口、意，精、氣、神，起心動念都會產生能量的波動。《生命的答案水知道》作者江 本勝博士發現釋放善意和鼓勵，水分子會形成漂亮的結晶，若對它持續釋放否定、冷漠、詛咒的言語，電子顯微鏡下的結晶是破碎的。

言語具有無形的龐大力量，演講中直接展示了說出「祝福」得力，呼喊「沮喪」脫力；為怎麼調整都看不清楚的眼鏡祝禱：「我願意和你和諧地共振」，可以舒服地和眼鏡合而為一。

演講的結尾許醫師分享了幾個臨床案例，情緒毒素和死亡意念，和某些疾病有關係。自己在醫院觀察到心臟科的患者有性急、暴躁的趨勢；紅斑性狼瘡的患者有纖細敏感、鑽牛角尖的趨勢...，情緒毒素會讓身體處於慢性發炎的狀態。

最玄的是接受多次電療的扁桃腺癌患者，許醫師靈光一閃得知患者「很愛釣魚」，給予「放生」的處方，回診時她帶著患者一起向魚真心地懺悔...之後病人唾腺慢慢恢復，被電療灼傷的硬皮也開始軟化，能轉動頭部。許醫師說，若了解能量流動的原理，一點都不玄。

愛因斯坦告訴我們質能可以互換，有形的粒子有無形的波動，無形的波動也具有粒子的特性，除了核能科技和量子物理的應用，身、心、靈之間的交互作用也是如此。對磁場敏感的人有訓練的先天優勢，「麻瓜」了解原理也能透過想法、言語、行動的改變，而達成益己助人的健康境界。

奶奶身上的「未爆彈」

86歲的奶奶身上有個隨時會奪命的「未爆彈」，它名叫主動脈壁內血腫（Intramural hematoma），怵目驚心地從升主動脈蜿蜒到降主動脈，是主動脈剝離、動脈瘤的兄弟，最寬處有6公分。那像是彈性疲乏而鼓起的橡膠管，一旦裂開大量噴血，要搶救可能都來不及。開刀？不開刀？家人們幾番內心的煎熬，討論之後決定不開刀，簽署了拒絕急救同意書（DNR），帶著訣別的心情，卻看到奶奶漸漸地回復活力，每一天都是上天額外給予的恩典，唯有感謝。

是陷阱病例

從診斷學的角度看，奶奶是一個值得謹記的「陷阱案例」：80多歲，開過雙膝人工關節的老奶奶，約有一週輕微咳嗽症狀，突然在大年初二早上，上腹不適、併有灼燒感、全身無力、輕微發燒，身為急診醫師的你，下一步是？

受過醫學訓練的人知道，除了胃潰瘍、胃食道逆流之外，不能掉以輕心的是非典型的心血管疾病、或更刁鑽不典型的流感表現。然而，心電圖、心肌酵素和臨床症狀都誘導你往其他的可能性來診療，做了胃鏡後當天的結論是：胃食道逆流，奶奶的症狀也在治療下些微改善，理所當然地被「放生」返家。

出院後爸爸帶著奶奶去戶外散心，但她偶爾還是自覺上腹不適，下肢無力，兩週後，又是難以忍受的上腹痛而重返急診，但也沒有典型主動脈剝離如刀割般痛到後背的現象。剛好，遇到同一位醫師，經驗告訴他，案情並不單純......再次拍攝的胸腔X光看到，奇怪，怎麼心臟上方的縱膈腔區域特別寬？該不會是主動脈剝離的那群凶神惡煞吧？電腦斷層血管攝影一照，Bingo！趕緊從新竹馬偕後送林口長庚心血管外科！

開刀會死，不開也會死

才剛上完晚上8點到早上8點的急救間夜班，聽到奶奶可能需要緊急開刀的消息，趕緊搭上9點的高鐵直奔板橋，再轉車趕上11點多的加護病房會客時間。幸運的是，主動脈壁內血腫不是急性出血，大概是兩週前發生的，她的血壓本身不高，幾乎不必用藥來控制血壓避免剝離惡化，還能一直抱怨加護病房像坐牢，說自己沒事要出院；不幸的是，寬度超過5公分的動脈瘤和主動脈壁內血腫，不開刀的話，之後爆裂瞬間沒命的風險很高......

人在醫院，身不由己，命運決定在健保體制下的醫療方、與不安的家人手上。很感謝主治劉醫師撥空仔細地說明、感謝曾是加護病房護理師的表妹幫忙勸說，明理的家人們最後了解，已經奇蹟般平安地度過兩週，加上奶奶並非身強體壯的年輕人，就不要再讓高齡患者為了那隨時可能死亡的恐懼，而承受開胸手術、麻醉、術後照顧、併發症等後續的難題了！

治癒不能，但愛有無限可能

選擇坦然面對必然來到的死亡，對忌諱談死的台灣人來說很不容易。遠離農耕社會的大家庭，現代小家庭各自有要打拼的事業和要照顧的子女、家鄉的長輩，蠟燭多頭燒該如何兼顧？很感謝父母和姑姑、叔叔們成為我們的榜樣，儘管有各樣的難處，仍把對長輩的陪伴當作甜蜜的負擔。想到叔叔曾說過，芒草堅韌地長在貧瘠的路邊，那也是一種美，一種平凡中的偉大。小姑姑說，父母生病有時兒女會覺得是負擔，但她覺得是祝福、是關係的修復與回饋。她回想起酗酒的爺爺罹患淋巴癌後，以為兒女們都討厭人生失敗的他，好幾次想了結餘生，但沒想到大家卻不離棄地陪伴到最後。爺爺有天激動地對她說：「兒子對我說，我愛你，我好感動...」

崩壞的醫療中有無數個徬徨憤懣的時刻，感謝神讓我看到「愛」一直都在。繁華終究落盡，是愛，讓我們以不同的層次活下去。

不只是婚紗--七號天堂

「以前的美妝師和攝影助理都沒辦法跟得了我太久，婚紗外景從早拍到晚，常常延後下班，但是我覺得這是一生只有一次的回憶，只要在能力範圍，我盡可能完成新人們的夢想，這樣我也問心無愧啦！」

一生只有一次的婚紗，有緣讓七號天堂的攝影師Leo服務，閒聊中讓我心中為之一震。每個領域都會遇到狗屁倒灶的事情，不如外人所想像得那般光鮮亮麗，但看著願景我們就能勝過現實。拍婚紗的回憶只有一次，生命不也是「只有一次」嗎？儘管有大環境的限制和無奈，仍然盡可能地去防患未然、救急醫病、安寧善終，這就是醫者專業的風範！謝謝七號和Leo讓我看到堅持理念可以在社會的競爭中屹立不搖！

七號天堂的作品尊重每對新人想呈現的感覺和故事，默默地在海邊路偏僻的店面深耕，省下昂貴店租、廣告的經費，將成本最大化地投注在作品的拍攝上。「你們的婚紗照就是我們的活廣告，拍攝和編排後製做得不好，會砸了我們的招牌耶......」

因為欣賞七號的經營理念和作品的感覺，所以馬上就決定把只有一次的回憶交給他們！七號的成員們看過因為多挑選照片的經費而煎熬，甚至雙方家庭不歡而散，喜事化為泡影；經歷過大型婚攝公司的業績制度，攝影師無法兼顧客戶的需求；消費者遇到地雷，跑了好幾家重拍的案例......對話中感覺他們走出業界惡性競爭的紅海，堅持以好的體制讓員工發揮專業，如同醫療一般詳盡的「知情同意」說明，會讓一樣從事「高風險」行業的人很有共鳴。

從第一次的說明簽約、挑婚紗、事前討論流程、拍攝日、挑選照片...每次都感覺很舒服，可以全權地信賴交託。有專業考量的部份Leo會即時提出，例如有的場景不適合使用道具，可能會破壞畫面氛圍，他就不會盲目地順著客戶的要求。

每個相遇都有旨意，跟我們說明公司運作和拍攝理念的林大哥本身曾罹患食道癌，他靠著飲食療法，改掉大魚大肉、燒烤菸酒的生活方式，奇蹟般地痊癒。自己對於替代醫學也有一些興趣，相談甚歡，「我這邊很多關於飲食療法、自癒力的書，像許達夫之類的，現在我也仍然每天吃褐藻膠，遇到需要的人我都會免費送他們書，勸病友要改變生活和飲食，這本書借你看，沒有還我也沒關係！」林大哥豪爽地分享他的抗癌經過。

於是，我透過書本認識了不一樣的世界--日本外科前輩濟陽高穗，第一位以食療法追蹤癌症療效的外科醫師，以及葛森療法（Gerson therapy），西醫的傳統治療加上正確的飲食療法，可以大幅提升癌症患者，甚至轉移性癌症的存活率！最近新興的免疫檢查點療法（Immune check point therapy），透過藥物激活淋巴球細胞的抗癌力，或許跟食療有異曲同工之妙？

最後，來點有趣的幕後花絮。Leo每到一個拍攝景點，都習慣叼一根煙來汲取靈感，「我們都勸他戒菸過，只是他說，我不抽煙會沒有靈感耶！我們馬上改口，好好好，你抽，你抽，沒有靈感拍不出作品公司會倒，你還是不要戒菸好了！XD」偷問攝影助理逢逢，得到了這個爆笑的答案。Leo訕訕地回說，「大家都說我很浪費，只抽一下就丟了，我吸個一兩口，靈光一閃就夠，煙癮沒很重啦！」