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| 圖╱Harrison 18th Edition |
這個月值班被會診好多爆肝的病例，其中又以肝細胞受損型態（hepatocellular injury）最多，整理個人推導流程給醫護人員參考。
總訣：讀藥問病理，影血治觀切。（咦...無辜九見？就別計較是9還是10項了）
一、判讀肝功能：
肝功能受損依據抽血檢驗可區分為四種型態- 單獨黃疸（isolated hyperbilirubinemia）：只有Bilirubin上升，可再分為Direct、Indirect
- 肝細胞受損（hepatocellular injury）：全項目上升，以GPT、GOT為主
- 膽汁滯留（cholestasis pattern）：也可能全項目上升，以T.bil為主
- 瀰漫浸潤（infiltrative type）：ALP、GGT上升為主
二、吃與注射的：
近3週使用的酒精、西藥（尤其抗生素、血脂藥）、中藥、草藥、黑藥丸（電台購藥）、保健食品、補品等。三、詢問相關症狀：
是否發燒？皮膚變黃？茶色尿？灰便？近3個月旅遊史、職業史、接觸史、群聚史、危險性行為、家族病史等。四、列出所有疾病：
過去病史、住院原因（重大手術、敗血性休克、心衰竭惡化）、近期併發症等，尋找關聯性。通常到第三步答案就出來了，若仍無解，電梯向下......五、理學檢查：
眼睛是否有Kayser-Fleischer ring？鞏膜黃疸？手腳或隱密處的皮疹？可觸診的淋巴結？心雜音？肝脾腫大？腹痛？下肢水腫？有無肝硬化徵象？（男性女乳、手掌發紅、蜘蛛斑、睪丸縮小、表層靜脈曲張等）六、影像學檢查：
腹部超音波、腹部電腦斷層，主要查看有無肝腫瘤？膽道擴張？其他腹部之外的影像有時也會提供一些訊息。七、血液檢驗：
常見原因除了藥物，爆肝原因還包括各式病毒感染、登革熱、恙蟲病（立克次體感染）、鉤端螺旋體、Q熱、肝內結核、免疫疾病、過敏反應、銅沈積症、鐵血沉積病、淋巴癌、新陳代謝問題等......內科講究病因學診斷（etiology diagnosis），格物致知，所以寧可錯殺一百，不可放過一個！當然若病因非常明顯，也不用勞師動眾抽那麼多血；只是當所有醫師都看不懂的時候，你需要「吸血鬼之錯殺一百套組」：
Ab-HAV IgM, HBsAg, Anti-HCV, EBV, CMV, HSV, VZV, HIV, thyroid, cortisol, LDH, ANA, AMA, ASMA, Ferritin, Fe+TIBC, Total eosinophil count, IgE, ECP, GOT, GPT, ALP, GGT, T.bil, D.bil, PT, aPTT, urine routine
若合併快速惡化的肝腎衰竭加發燒，記得通報疾管局做登革熱、恙蟲病、鉤端螺旋體等檢驗。
