30歲上班族用餐因趕時間，囫圇吞下了整個蛤蠣殼，卡在上段食道，完全無法進食，甚至流質也難以吞嚥，他忍了幾天才至診所就醫，不巧又遇到假日夜間，轉診到幾間醫院，沒有急胃鏡，或是評估後風險過高被拒絕，他也挺能忍耐，沒想到要趕緊到醫學中心處理...由我施作胃鏡時，已經過了一周。
儘管能用鼠牙鉗夾住邊緣，但蛤蠣卡住的時間過久，已深深嵌入食道壁內，拖拉不動，年輕患者得嘔吐反射又特別敏感，只好住院另行安排，進開刀房在麻醉狀態下再次嘗試。
極少數需要「割喉」...
這類的狀況，夾除食併發食道破裂或是大出血的風險較高，儘管術前的電腦斷層沒看到破洞或鄰近的膿瘍，最後施術的主治醫師因為看到不淺的潰瘍，決定不強行夾出，直接轉交胸腔外科「割喉」取物。
若自恃藝高人膽大夾出，最好的狀況就是幫患者省下一刀，胃鏡能順利閉合潰瘍；但最壞的狀況，是大範圍的破裂和出血，增加外科接手的複雜度，徒增醫療糾紛...對醫者來說，小心方能駛得萬年船，寧可被嘲笑怕事，盡量只承擔計算過的，可承擔的風險。
我曾經成功夾出過魚刺、雞骨頭、肉丸、硬幣、斷裂的藥膏尾、啤酒瓶蓋、帶有針狀金屬的筆蓋、藥丸鋁箔殼，這還是第一次遇到胃鏡無可奈何的嚴重病例。
那些族群容易誤吞異物？
嬰幼兒、老人、身心疾患、酗酒者、有中風與腦神經疾病者、食道癌手術後接口狹窄者。
吃飯請專心，務必細嚼慢嚥。嬰幼兒處於口腔期，需要用味蕾和觸覺來認識世界，很難阻止他們把東西往嘴裡塞，可能被誤吞的小東西，最好放到他們拿不到的地方，需要家長們費心了。
內視鏡醫師有哪些兵器可用？
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| Endoscopy 2016; 48: 1–8 |
萬用的①鼠牙鉗是我們的好朋友，視異物的位置和形狀，有時會考慮使用②異物環，③異物籃，或④五爪鉗，實際情況視各家醫院使用的耗材型號而略為不同。
若希望更加安全，避免夾除過程異物掉入呼吸道，或割傷胃食道黏膜，可考慮自費蜘蛛網息肉擷取網，一隻約台幣4500~5000元...美食當前，或是想怒吞硬幣，得先冷靜一下，你可能得用5張小朋友來換10元，甚至一根不值錢的魚刺喔。
歐洲內視鏡醫學會有什麼治療建議？
歐洲內視鏡醫學會(ESGE)於2016年在Endoscopy期刊上發表一篇治療指引，重點如下——
夾除後預估有很大機會併發破裂或大出血的案例，建議先做電腦斷層評估，若決定一試，要先連絡好外科醫師待命，或乾脆直接開刀處理。
須趕緊接受胃鏡取出的，包括尖銳物(穿孔風險)、電池(體內短路發熱灼傷、化學物質流出)、磁鐵、超過2.5公分的鈍物(阻塞消化道)。
萬一不小心誤吞異物，礙於風險、人力、設備、成本等考量，中小型醫療院所不一定有辦法幫你做胃鏡夾出，固然有工作和交通等原因讓人不便就醫，參考歐洲內視鏡醫學會的治療建議，還是別忍耐太久啊！
