2024年4月26日 星期五

【一分鐘胃腸肝膽筆記】甲狀腺亢進併膽囊壁水腫




33歲男性移工,肝指數些微上升,被轉介來掃描腹部超音波。如圖所示,膽囊壁有不均勻的腫脹和分層,但沒有結石,也沒有右上腹壓痛。


好奇查了一下他的抽血數據,發現有甲狀腺亢進,以及年輕人少見的低血鉀,入院主訴是全身倦怠無力,登登!是甲狀腺毒性週期性麻痺症(Thyrotoxic Peroidic Paralysis, TPP)。


沒治療的甲亢,會造成心悸過速,靜脈血回流不佳,而出現無痛性的膽囊壁水腫,此外甲狀腺素鞭策細胞膜的離子能量幫浦作工,將鉀離子吸入細胞內,所以會因為血液中鉀離子不足,發生雙側大腿肌肉無力的症狀。


甲亢是女性好發的疾病,但這個TPP麻痺症,好發於20~40歲的亞洲男性,男女比例約17:1,猜測是男性的生活習慣容易加劇甲亢的影響,例如高醣飲食、酗酒、劇烈運動之後,週期性的突發無力就會發生。


2024年4月9日 星期二

【一分鐘胃腸肝膽筆記】喝酒會臉紅要當心!

 


【媒體報導】愛吃生魚片腹痛就醫 胃鏡驚見冬粉狀寄生蟲


感謝各大媒體報導——

聯合新聞網:恐佈!壯男愛吃生魚片腹痛送急診 驚見有蟲蠕動

ETtoday健康雲:男狂嗑生魚片!突解黑便 醫一照:寄生蟲感染

壹蘋新聞網:51歲男吃生魚片竟解黑便頭暈心悸!寄生蟲作祟加芥末可防蟲殺菌?醫師這麼說

三立新聞網:51歲男狂吃生魚片竟解黑便 照胃鏡驚見「2CM寄生蟲」卡賁門蠕動嚇壞

自由健康網:5旬男愛吃生魚片 胃賁門遭海獸胃線蟲盤踞

中央社:大啖生魚片後解黑便 就醫發現寄生蟲入侵

健康遠見:愛吃生魚片的老饕注意!男頭暈、貧血、解黑便,就醫發現寄生蟲入侵

【一分鐘胃腸肝膽筆記】特殊的免疫性膽管炎

 


2024年1月31日 星期三

【書摘】零與無限大 -- 許文龍360度人生哲學



雖然素昧平生,感謝許文龍先生在那段掙扎奮鬥的日子帶給我勇氣。


那時我異位性皮膚炎的痼疾大發作,除了原本的肘窩和膝膕窩,還蔓延到鼠蹊、臀部、下背部,抓癢能轉移焦慮,但也導致破皮滲液更痛更癢,擦藥效果也差強人意,一度無法躺平睡覺,漫長的日復一日,得抱病繼續面對自己的種種嫩、菜、無知、弱小,無論在健康、職涯、經濟等方面,心裡常常在吶喊:「神啊!到底什麼時候會好轉?」


回顧7年前《零與無限大》的書摘,感慨無論賜予或收回,都有上蒼的旨意與時機,唯有感謝。


許先生說,會永遠存在的,就是他的博物館和醫院,其他的都沒關係。


我想,每個人也都要實踐出自己的答案,度過一生後,要讓什麼永遠存在,其他的都沒關係。
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許文龍先生以壓克力之父、幸福企業、奇美博物館等印象聞名。他在訪談中提到,自己是一位持續工作的病人——


媽媽懷胎時害喜沒怎麼吃,又因為家境貧困,他後天營養不良,曾罹患過疔瘡、肺結核、胃病等大小疾病......許先生一直到60歲,才相信自己已經不會很容易死掉。


他體悟到,沒有人一出生就知道自己是什麼,想做什麼。
經歷一些痛苦,得不到想要的東西,最後才明白,原來如此,原來如此。


用放大的結果,思考現在的事情。若無法挽回的話,歸零也不錯。


釣起一條魚之時,另一個餌掉落水底,這樣魚才會繼續靠過來。
若是一直兩個魚餌釣滿兩條,那裏就會空蕩蕩的,因為魚也活不下去。
對人要留餘地,生意上要留些利益給別人,這樣關係才會一直深下去。


賺錢容易花錢難,錢要用了才是錢。


我們通常會想到留一些錢給子孫,怎麼不會想說,
「我們不要留錢,我們留一些大自然、好的文化、好的傳統給子孫?」


人一定要思考,到底我們追求的是什麼?你的幸福,要如何定義?


我們能成功賺錢,自己的能力只是一部份而已,我們都需要其他種種看不到的條件配合。


不能因為這條街有狗在吠就不敢挑東西進去賣,
別人虧一百,我只虧五十,這樣我還可以生存。
日本劍道有一句話:
「我讓你削我的皮,但我要砍你的肉;讓你砍我的肉,但我要斷你的骨。」
從一開始我就覺悟到要被砍,可是你想的卻是要自己不受傷,又要傷人?


愛面子害死很多人,我最大的資產就是,可以在任何時候去菜市場賣魚,
當你有這個打算時,整個人都會「勇」起來。


對於沒有迷過路的人,會以為別人給你地圖,路照著走就對了;
但對於我們迷過路的人,就會知道一定要拿著羅盤去找路。
我們不是虛度光陰,
我們日後不但可以自己畫出地圖,還可以學到很多寶貴的經驗,
因為知道哪些路是走不通的。


藝術不是為了解悶或興奮的感官享受,
也不是為了服務少數人癖好的審美活動;
他既非審美的潮流,更不是詩意的代名詞。
藝術的真正特性,是表達人類對生命真諦的了解,
擴大美好的感情,進而喚起心靈對人類和世界的關懷。

-- 托爾斯泰


當全世界都在炒作抽象派的時候,我反而去買古典寫實。
「有名」跟「好的」是兩回事。
有時候,是因為他的歷史價值讓人感動。


所有的企業沒有永遠存在這回事,
到了一個時機,如果出現一個人做得不對、出了事情,也是要讓他新陳代謝。
我不認為一個企業一定永遠要怎樣,只有藝術與文化才是永遠的。
所以會永遠存在的,就是我的博物館和醫院。
這兩個存在就好了,剩下的都沒關係。



【見證】謝謝祢,在世界的角落找到我




謝謝祢,在世界的角落找到我。


急重症的世界裡,墨菲定律就是鐵律,醫師必須以奇蹟不存在為前提,客觀理性地執業,難免傾向悲觀......


然而,不可思議的瞬間,偶爾會在人生的轉捩點迸發。


從沒見過的教會前輩退休後,在大湖山上開墾小農場,投入有機蔬菜的培育,希望把健康和快樂分享給民眾。帶著熱忱,已經77歲的他仍每天辛勤工作。


2023年,前輩預計在228連假接待弟兄姊妹們到農場露營,行程都安排好,卻在前幾天發生意外。


他因為血壓藥過重,開車時頭暈,恍惚時連人帶車墜落約3層樓高的山溝,清醒後自行爬出車外求救,轉送大千醫院的急診。


電腦斷層顯示左肝裂傷出血,腸網膜裂傷出血,胰臟裂傷內出血,2月23日下午緊急剖腹探查止血後,雖然生命徵象暫時穩定,數天後也拔管脫離呼吸器,人看起來很有精神,但其實情況不樂觀。


如同預料,電腦斷層追蹤時,發現胰臟斷裂滲漏的大量胰液,在腹腔內蓄積,壓迫內臟腸道,也有孳生細菌化膿的風險。


這極可能衍伸一系列棘手的問題。


以過往的經驗與文獻來看,嚴重的胰臟斷裂持續滲液,可能併發慢性胰臟炎,腹痛嘔吐無法進食、腸道沾黏、腸道溶穿廔管、血管溶穿噴血、抗藥細菌黴菌孳生、敗血症多重器官衰竭......


除了先體外穿刺引流,等候斷裂處自行癒合,醫療上能積極介入的很有限——


手術壞處大於好處,能摘除潰爛的組織,要縫合像豆腐一樣的胰臟很難,我是內科醫師不會開刀。


膽胰管鏡攝影合併胰管支架置放,有如閉眼百米射箭要正中紅心,難度太高,我會做但不敢碰。


離開高雄的時候,我跟  神禱告說,您的話語很好,您差遣的使命者很棒,我過去的回憶和異象也是真實的,但我真的很需要錢,很需要變強,很需要名份,很需要健康......以前聽祢的,但接下來,抱歉我要用我自己的辦法奮鬥了。


4年很快過去,沒想到在離職前夕,神透過前輩的意外找上門。2月24日,我和以往的副牧,與前輩的家人,一同在加護病房門外見面了。


當天的清晨禮拜,剛好有一句箴言這麼說:


「別光是期盼 神來尋找你,每當你需要時都尋找 神吧! 神也會在需要你的時候按照時機、一次不漏地尋找你、使用你。」


雖然沒能在醫療上幫忙什麼,但僅僅是探訪、禱告、關懷,前輩和家人們卻說,沒想到能在苗栗遇到同教會的醫師,看到我就覺得有神同在,安心很多。


原來,專業固然很重要,神更看重的,是能否讓人信賴安心;神更看重的,是在這地上,是否有人誠心尋求祂。


原來,神要醫治我的負面悲觀和硬頸,既然醫療上你沒能幫忙什麼,就該恢復禱告並交託,你只要去刷臉,就能經歷神的同在,見證祂的榮耀!


探視前輩的時候,反而是他帶給我們力量和信心。


他一直稱頌,能成為全能 神的新婦,是多麼幸福、多麽了不起的事!有聖三位、主耶穌、時代的使命者,沒什麼難關過不了的。


前輩還沒脫離險境,卻呼喊告白,唯有拯救靈魂和迷羊是最重要的!蘭嶼的生命、宜蘭的生命、花蓮的生命......只要 神有需要,他義不容辭,他的餘生都要用來奔跑服事 神!


我很感動震撼,原來這就是建立在磐石上,無論順境或逆境,都獻上愛與感謝的堅定信仰!


前輩3月8日轉院醫學中心,不需要再開刀,也沒做膽胰管內視鏡,保守治療後,胰液滲漏自行止住,引流管順利地全部移除,於3月24日和我同一天畢業出院了。來到2023年底,康復了的前輩,也正在台灣東部履行他和神之間的約定。


不可思議的瞬間,偶爾會在人生的轉捩點迸發。


若有幸能瞥見神的足跡,從死蔭幽谷被拯救,就得放下緊抓不放的虛空,掉轉腳步,振作精神,好好跟隨到底啊~



【見證】你並非獨自一人




歷史不會重演,但總是押韻。

History does not repeat itself, but it often rhymes.


2019年4月,在苗栗老家咖啡第一次認識章哥,聽到「你並非獨自一人」的故事。

2023年12月,台中教會25周年回顧展,終於聽到了完整版,以及章爸的補充。


雖然擁有英俊的外貌和不錯的學歷,章哥1997年退伍後沒去世上求職,而是選擇開拓教會服事 神。


在嘉義的起初幾年,一度沒有會眾,章哥一人分飾多角,自己彈吉他讚美,自己司會前言,自己代表禱告,然後對著無人的空氣證道,如此獻上禮拜歸榮耀給 神。


1999年,總會長牧師訪台巡迴,章哥剛開口說:「我退伍後獨自一人開拓教會,很慚愧沒什麼成果,我...」


牧師打斷他:「好好好,不用再說了,我懂你心情。你怎會是獨自一人?有聖三位和主同在不是嗎?重要的是,過程當中更靠近 神的經歷與體會,我來為你禱告。」


章哥說,沒想到他準備了很久想說的話,總會長牧師在禱告中都安慰到,並代為向 神懇求了。


平常木訥寡言的章爸,分享模式一開啟就停不下來。


「他那時宣教費一個月才兩三千元,勉強租間小房子當教會,沒怎麼吃飯,連張桌椅都沒有。朋友們閒聊各自子女的發展,問說怎麼你兒子沒去工作?唉,聽了真是鼻酸又心酸,當下能說什麼呢?25年過去,感謝 神不只是在屬靈上祝福他,也在婚姻、家庭、經濟和創業都引導並賜福了......」


(編按:私心覺得大學畢業後馬上全職服事 神,是一種高風險決定......感謝許多前輩與後進的付出)


時隔4年,沒想到會轉來台中,還和章哥同個教會。在不同的地方,聽到同樣的故事,不一樣的體會,再次與章哥如姊合照,感謝 神奇妙的帶領和動工。


有些人生路如同獨木橋,只能獨自行走,再怎麼用小小的腦袋思考,耳邊總迴盪著,


" No one would come...No one would come ... "


你只能靠自己堅強勇敢。


但真的是這樣嗎?


Maybe no one would come, but you are not alone.

或許愛莫能助,但你並非獨自一人。

當人無法理解幫忙時,那就與天對話來前行吧。



章哥說,像舊約的撒母爾那樣,神會在某個契機呼召你我,要做好準備,不一定是全職,不過要胸懷那般的心志。


如姊也勉勵,信仰的奔跑,是一輩子的事,靈與肉,都要興盛亨通。


現在的位置不是永遠的,時機一旦來到,就會轉換。


「相信時間,相信在時間分分秒秒的流逝當中,你没有完全白過,那麽你所做的注定會有结果,注定會有影響。就像很多相信時間的那些智者、那些偉大的人物,他們没有在在世的時候看到社會走向開明,或者說人心没有走向好轉。但是他們依然覺得無悔餘生,自己這一生無悔。我相信是因爲他們相信時間,他們也知道在時間的流逝當中,自己做到了。」

--《時間之書》余世存


耶穌又說:「神的國,我們可用什麼比較呢?可用什麼比喻表明呢?好像一粒芥菜種,種在地裡的時候,雖比地上的百種都小,但種上以後,就長起來,比各樣的菜都大,又長出大枝來,甚至天上的飛鳥可以宿在它的蔭下。」

-- 馬可福音 4章 30~32節


畫面將會重現,旭日再度東升。
歷史會在無意中重複,
押著同一個神祕的韻腳。
這個時代是其他時代的原型,
而時間彎彎曲曲的路,
將帶著我們繞過一圈,
再次回到原地。

--《Christian Remem­brancer》 1845

 



【一分鐘胃腸肝膽筆記】只有腹脹症狀的膽管滲漏



除了常見的便祕、脹氣、消化不良,面對腹脹的診療,醫師也會透過病史的詢問,留意有無藥物副作用、腹水、神經與蠕動疾患、新陳代謝疾病、腸阻塞、腫瘤、懷孕等可能。


65歲大叔,因意外胸椎第12節脊髓損傷,半身癱瘓臥床多年,也有腎衰竭需每周洗腎3次。


他本來住院的原因,是因為臀部和尾骶褥瘡感染接受清瘡手術,但術後仍持續發燒,電腦斷層掃描發現同時有化膿的急性膽囊炎,再次進開刀房接受膽囊切除手術。


治療1個月總算出院,不過返家後他一直食慾不振,噁心想吐,腹部也越來越鼓脹,過了2週家屬覺得奇怪,於是帶來我的門診。


診間超音波一掃,看到有大量腹水,無肝硬化跡象,卻眼白發黃......扎針抽出超過3000毫升的腹水,都是黃褐色的膽汁,證實了膽管滲漏的猜測。


膽囊切除術是發展成熟的技術,併發膽管滲漏的機率很低,約在0.3~2.7%,但患者同時有大面積褥瘡、腎衰竭傷口癒合不佳、營養補充尚未跟上,多重因素之下,而遇上了這個狀況。


那為何具有刺激性的膽汁,沒導致腹痛?因為胸椎脊髓損傷,腹部以下幾乎沒有感覺,所以一開始只被當成便秘和脹氣處理。


過去這樣的狀況,需要再次剖腹來修補膽管,膽管鏡技術發展之後,我們有機會幫患者避開再次手術和麻醉的風險。


幸好滲漏的傷口不大,總膽管沒塌陷緊縮,導管還找得到進得去。我們小心地將膽管出口乳突切開,再放入一支12公分的長支架,跨過滲漏處,達到減壓和分流的作用,接下來就交給時間,祈願破口能逐漸癒合。


門診追蹤看到殘留的腹水變少,抽血黃疸指數降低,患者胃口也變好,就能比較放心,三個月後拔除膽管支架,追蹤攝影可以看到傷口已癒合,沒再滲漏了。


感謝  神的看顧,帶領我們再次通過死蔭幽谷。


【一分鐘胃腸肝膽筆記】有寄生蟲風險,生魚片還能吃嗎?



51歲男性商人,時常需要出差應酬,因為突然解黑便、頭暈、上腹痛、心悸,前來烏日林新醫院急診就醫,抽血檢驗有貧血,血紅素從14降到10,住院安排胃鏡檢查,除了發現胃潰瘍和胃幽門桿菌感染,意外發現一條冬粉狀的物體嵌在賁門附近。


詳細觀察下,因無法用水沖掉,也有些微蠕動跡象,我們判斷是海獸胃線蟲感染(Anisakiasis),使用器械將其夾出,病理化驗也證實了臆斷。經投予潰瘍用藥、幽門桿菌除菌治療,隨後患者症狀改善痊癒。


患者就醫數天前應酬,有吃比較多生魚片和烏賊,推測可能是那時感染了海獸胃線蟲。


海獸胃線蟲感染大多沒有感覺,可能於胃鏡檢查中意外發現,若有症狀,通常於食用後48小時內出現,和急性腸胃炎不容易區分。蟲體侵犯腸胃道黏膜可能引起腹痛、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、糞便含血或黏液、輕微發燒,偶爾出現過敏反應伴隨紅疹、發癢。


看到這樣的案例,民眾難免會擔心染病,詢問是否乾脆完全煮熟,不敢再吃生魚片了呢?


了解海獸胃線蟲的生活史,其實不用太緊張焦慮。人類不是海獸胃線蟲的主要宿主,它在人體內無法產卵繁衍,幾天後就會死亡,並不會像鉤蟲、蛔蟲、絛蟲這類人畜共通寄生蟲那般鳩佔鵲巢,還佔地為王。


海獸胃線蟲症的案例報導不多,推測和上述特性有關,即使產生症狀,大多在2至3週內自行消失痊癒,極少數才會持續數月以上。


喜歡吃生魚片的人,也會想說是不是能用芥末來預防?或者自行服用驅蟲藥?


很可惜,無論是芥末、醋、薑、蒜、辣椒等食材,都無法將蟲體殺滅,也沒有殺菌的效果。另外醫院和坊間藥局的驅蟲藥,也尚未出現經研究證實有效的藥方,治療上仍以內視鏡檢夾除為主。


饕客們如果要講究安全,淡水養殖的海產,和鹹水的漁獲相比,帶有蟲體蟲卵的機會較低。


衛福部食藥署提醒,冷凍處理可以殺死蟲體,提供生食之魚、烏賊等水產品,應先以-35°C以下低溫冷凍15小時以上,或-20°C冷凍7天以上,降低寄生蟲感染的風險。


現撈不見得比較鮮甜,急凍處理過的海產,肉質不會被冰晶破壞,能兼具安全與美味!