2017年3月13日 星期一

[陷阱病例] 肝癌破裂出血

B型肝炎、肝硬化、一個月前已確定有滿天星一般的肝癌,無法治療,外院轉來急救間,主訴解黑便、昏迷,休克、喘到呼吸衰竭氣管插管,檢驗發現血色素掉到3 g/dL,可能是食道靜脈曲張出血。

急做胃鏡沒看到明顯的食道靜脈曲張,也沒看到胃靜脈曲張,整個胃的確瀰漫性發炎破皮,覺得應該是門脈高壓胃病變出血。大概是慶幸不用做靜脈結紮,急著回去洗胃鏡、查房,急救間也一片混亂,沒人覺得有何奇怪之處。患者才50歲不到,太太聽到死亡率很高,邊哭邊說會沒事,希望全力搶救,只好啟用加護病房的「隱藏功能」--拉長時間空間,換取對噩耗的接受。

還是守加護病房的學弟厲害,問到關鍵的病史--曾右上腹疼痛,另外腹內壓高,加上升壓劑也終於撐不住血壓...扎個腹水,發現抽出來的都是血!謎底揭曉,是肝癌破裂大出血!

儘管是藥石罔治的末期癌症,對醫師來說,即時且正確的診斷仍然重要!從這個陷阱病例可以學到:

1. 儘管已經有別人的初步診斷和病歷,有時間要自己再問一次病史。
2. 經驗讓我們能迅速省力地行動,但跳入結論前,多問問自己:有沒有其他的可能性?