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| Yamashina Takeshi et al. Endoscopy International Open 2018; 06: E111–E114 |
年輕小鮮肉，老化生息肉。
沒切除的息肉平均以0.05公分/年的速度增大，換算10年才0.5公分，其實不快，小於3顆、沒大腸癌家族病史等風險，3年內追蹤一次即可。
凡有原則必有例外，因著體質、清腸不佳等複雜因素，前次檢查還好，也有半年到一年後產生大腸癌的案例(Interval cancer)。
所以，檢查中發現大於0.5公分大腸息肉，最好直接做息切(polypectomy)。左側大腸小於0.5公分的息肉，若有90%以上的把握，判斷為友善的增生性息肉(hyperplastic polyp)，尚可「饒它一命」。
超過1公分的大息肉，或是表皮下層浮起的病灶，息切難度較大，過去偏好採先注射鼓起再來切(lift-and-cut, submucosal lift)，認為可切得乾淨、降低切到黏膜下層、肌肉層導致出血穿孔的併發症，但也會踢到鐵板，注射後鼓不起來、鼓起來卻歪掉，角度難以套住等狀況。
超過3公分的腺瘤(adenoma)或較平坦的側向生長病灶(Lateral spreading tumor)，內視鏡醫師也可能因為費時太長、擔心切破，轉介給外科手術。
有專家發想：「那就乾脆別花時間注射打腫了吧！」
水下黏膜切除術(UEMR, Under water Endoscopic Mucosal Resection)，因應而生！抽掉空氣，灌水別太撐，腸腔內黏膜本來就有皺摺，不用注射，病灶自然浮起容易切除。
跟傳統EMR比起來，UEMR的亮點是容易學、費時短、少復發、少出血切破。
切破風險較高要小心的，是在右側腸壁較薄的盲腸(cecum)，以及希望切除邊緣乾淨(R0 resection)，但病灶較大，一次性完整切除(En bloc)太拼的案例。
參考資料：
1. Underwater EMR without submucosal injection for large sessile colorectal polyps (with video)
2. Underwater endoscopic mucosal resection: a new endoscopic method for resection of rectal neuroendocrine tumor grade 1 (carcinoid) ≤ 10 mm in diameter
大師示範影片：
