有故事的洋蔥冰淇淋

恆春有三寶，瓊麻、洋蔥、海霧茶。拿洋蔥來作甜點的話，洋蔥蛋捲、洋蔥餅乾、洋蔥甜餅當地很多店家作，但洋蔥冰淇淋目前僅只歐戀冰品一家。

老闆鄭冠昌在2008年毒奶粉事件爆發後，發現過去跟流行買很多補品、健康食品給孩子吃，卻讓下一代吃進三聚氰胺、塑化劑，以及潛藏的未知毒素，最終只有自己做的最安全。整理網路資料不難聽聞，洋蔥營養價值高，除了可以強化免疫的類黃酮及含硫化合物外，洋蔥還提供鉀、維生素C、葉酸、鋅、硒，及纖維質等營養素。其複雜的有機硫化合物，使它散發強烈氣味，也可以抗癌及預防心血管疾病，鄭大哥突發奇想，如果能把這在地之寶融入冰淇淋，女兒的零食自己作，食材來源安心，還能兼顧美味與健康！

中時報導，從備料到冰淇淋完成要花48小時，美味秘訣在於6樣神秘水果搭配洋蔥，再搭配適當火侯細細熬煮去除洋蔥辛辣嗆味，最後只留下甜味，加上在地挑選野生桑椹、草莓及百香果。原本冰淇淋不外賣，只讓自家孩子品嘗，經朋友帶孩子來訪搶著要吃，於是越做越多，最後乾脆包裝出售，把每個客人當成自己孩子照顧食安。

睽違一年第二次拜訪，生意更加興隆，但很佩服鄭大哥仍然細心地為每一桌客人介紹他研發的冰品，入口即化的水果冰淇淋裡咀嚼得到洋蔥絲，卻沒有嗆辣味，是種特別的體驗，加上自製的百香果淋醬、粉圓、鳳梨丁、蘋果、奇異果薄片，有視覺與味覺的雙重享受，感受得到創作者的愛與用心。

除了洋蔥冰，綠豆饌（蒜）也是一絕。恆春老街裡有很多家綠豆饌，遊客們各有所好，但把綠豆饌由來說得最清楚，讓人覺得自己吃的不只是美食，是「體驗文化」，歐戀作到了！老闆端上佳餚，並親自說明了典故（臉書連結）：

綠豆蒜是早期1970年前，用於台灣喜宴上最後一道的祝福料理，總鋪師（大廚師）祝福新人在辦完喜宴後能夠算（收）很多紅包的意思。這是一道結合了台灣文化、中華文化與日本文化的料理，是需要運用三種材料，製作出三個味道與三種意境的功夫料理。

材料包含赤砂糖（黃砂糖）、桂圓、綠豆仁，砂糖須先炒後熬，耗費4個小時做出的焦糖，甜而不膩，焦香而不苦；桂圓要煮到Q、彈、脆、嫩，如剛撥的龍眼肉一樣香甜；綠豆仁要看似完整，但在口中輕咬像豆沙一般綿綿化開，據說在日治時代，去殼的綠豆仁因散發著象徵尊貴的鵝黃光澤，常用在獻給皇族的和菓子。

糖的焦香，桂圓的甜香，與綠豆仁的豆香，在口中交織盤旋，三香齊備、三香平衡、甜而不膩，這才能稱為道地的綠豆饌（蒜），除了祝福喜宴能「算」很多紅包，還蘊含著三個寓意：赤砂糖像黃金砂與豆仁搭配，寓意是「金玉滿堂」；桂圓不能煮不熟或煮過頭，必須剛好到位，跟剛撥的龍眼肉一樣，寓意是「早生貴子」；湯圓粉圓則是祝福這場婚宴能「圓圓滿滿」。三香平衡呈現出三個寓意，台灣的飲食文化之美讓人驚艷。

吃甜食長知識，也體會在商業競爭的紅海中，堅持做出好的理念，傳承有意義的故事，終究會嶄露頭角的。




「稍微」並不是在「什麼都沒有的狀況下」去做。「稍微」是在「之前做過的基礎上」去做的。因此，會透過稍微多做一點而得到「驚人的命運性的事物」！

《2016年4月30日鄭明析牧師清晨箴言》

心室顫動之夜

上方為正常心律，下方為心室震顫。圖╱維基百科

八月一日值班，遇到患者VT（心室震顫）間歇性發作，從晚上11點到隔天凌晨四點，總共電擊去顫了9次！


69歲呼吸衰竭氣切後長期住安養院的婆婆，今年五月冠狀動脈的左前降支(LAD)因為嚴重鈣化無法打通，本次因呼吸變喘，疑似腎衰竭沸水腫惡化，接上呼吸器轉入加護病房。晚上翻身拍痰後越來越喘，嘴唇發紫，可能是氣切管漏氣，呼吸器無法送氣入肺，第一次VT/Vf被電回來後，馬上換掉漏氣的氣切管，也排除了後續缺氧、心肌梗塞、電解質不平衡、出血等可能誘發原因，但婆婆就是不給面子，半小時到一小時就來一次VT。血液輸送不到腦部，所以每次昏迷的半分鐘也伴隨著缺氧性的癲癇抽搐……心電圖顯示QTc延長 >500 毫秒，心律不整藥物好像也只能試試Lidocaine，感謝黃主任的專家意見。

婆婆每次不到一分鐘急救就恢復脈搏「嚇醒」，指著被壓過的胸口和氣切說很痛。總算順利交接給白班同仁，心臟科打通慢性阻塞的LAD，合併使用抗心律不整藥之後，VT就沒有再復發，可說是皆大歡喜，醫療與死亡拔河的勝利，然而，本來就臥床的婆婆，等著她的是與呼吸器共度餘生的命運。第一次CPR成功率這麼高，不知該哭該笑？醫藥的進步與健保的便利，讓人活得辛苦，走得拖泥帶水。


似乎每次做七日斷食都會遇到考驗?上次是一晚連續兩支困難插管；這次是白天一支困難插管，晚上VT夜未眠，還客串幫忙推故障的行動X光車。有趣的是，第一次擔心只喝酵素怎會有力氣挑喉頭鏡？卻感覺乳酸一下子就被代謝掉，沒有預期中長時間挑喉頭鏡之後的手痠手抖；這次值班熬夜則是不覺疲累，下午補眠兩小時就恢復體力。

熬夜值班，絕不能被腦中上升的飢餓素(Ghrelin)宰制而大吃大喝，少食輕食，趕緊補眠才是王道！將用來消化食物的能量省下來，人體的確能將其轉換到更需要的作功，若人人渴求的健康是蝴蝶，用網子抓回溫室的方法，終究只能捕到斷翅、鬱鬱而終的蝴蝶；趁太遲之前，何不用心營造一個花園，讓它們能翩翩飛舞？


健康之道沒有實證，只有親身實踐後的體悟。醫療充滿實證，但常有苟延殘喘的悔悟。

膽道鏡風險如何說明？

ERCP，逆行性胰膽道內視鏡，不用開刀，即可處理卡在總膽管的結石。聽起來很棒，然而一旦病況需動用到醫療，總是有一好沒兩好，尤其較有侵入性的處置。儘管大多數患者在ERCP後反應良好，但醫師可是走在刀口上治療患者，久久遇到一個嚴重併發症，大家都很頭痛。


醫療的藝術，就是併發症的藝術，醫者，詭道也。醫師擔心辛苦治療患者，卻出現預期外的併發症，結果被反咬一口說沒作術前說明，都是你的疏失，所以把風險說得很嚴重；患者和家屬也害怕大醫師那麼繁忙，多問一句顯得自己無知，聽得霧煞煞，但只敢等醫師離開後找護理師詢問。彼此的猜忌、害怕、防備，無法成為一同合作的夥伴，患者聽不懂，如何一起承擔風險？


所謂的風險，都是大量病例統計的結果，對於不明白醫療的患者和家屬來說，一切併發症的機率只有0％和100％，光作防衛性說明，專業術語和風險機率無法達到有效溝通，下場不外乎「家屬聆聽說明後拒絕治療」或是「激怒家屬，醫護團隊一起來善後，最後該做的還是要作」，如何解釋膽道鏡風險，能讓患者家屬聽懂，又不會過於擔心？把握兩個原則：「有圖有真相」、「事前的誠意比事發的誠意重要」。分享自製的膽道鏡說明書，可以在上面寫字畫畫幫助說明，大器一點直接送給家屬；防衛一點，說明後彼此簽名夾病歷存證。

圖╱臨床肝膽病雜誌

一、膽管鏡怎麼做？

膽管鏡採吞胃鏡方式，深入至十二指腸位置，由胃鏡前端伸出導管，進入乳突(膽胰道共同開口)，之後往上進入總膽管，注射顯影劑照相，確定膽道結石阻塞位置，接著以氣球擴張或刀片劃開，擴張乳突出口，伸入取石網將膽泥、砂、石拖出。手術時間平均50分鐘，困難狀況花費1~2小時亦有可能。


二、成功率與風險？

膽管鏡取石成功率約80~90%，比起開刀侵入性較小，成功率也不錯。以下併發症的發生率約5~10%，必須知會您風險仍然存在，醫療團隊會盡量努力，將風險降低，萬一發生也有相對應的處理辦法，解釋如下：

圖╱NEJM、MedSci

三、可能併發症與處理方式？

1. 出血：平均發生率約0.3~2%。大多與內視鏡乳突切開術有關。治療後2週內都有出血之風險。若有服用抗凝血劑、抗血小板製劑、或出血傾向(洗腎，肝硬化，血小板低下等)須注意並與醫師討論。

2. 腸穿孔：有部分患者有十二指腸乳突旁憩室，腸壁較薄，不論氣球撐開或刀片劃開，都有可能造成腸壁破裂，發生率不高約 <1%。若胃曾經開過刀或膽管狹窄的患者，發生穿孔的機會較高，萬一發生可能需會診外科手術。

3. 感染：阻塞的膽道宛如充滿淤泥的水溝，一經器械攪動，充滿細菌的膽泥煙塵瀰漫，若滲入全身血管的菌量較大，會造成敗血症，平均發生率約<3%，包括急性膽管炎，與急性膽囊炎。另外，吞入內視鏡時嗆到，也可能產生吸入性肺炎。若術後發生發燒、畏寒，請告知醫護人員，會評估是否使用抗生素治療。

4. 胰臟炎：平均發生率約3~10%，因人而異，根據不同檢查與治療，不同年紀與性別，有不同的發生率，某些高風險族群可高達15%。高風險包括年輕人、女生、以前曾有治療過而產生胰臟炎等。鋼絲導線與顯影劑注射，難免對胰臟造成些微損傷，若發生則延長空腹時間，注射點滴補充養分，觀察是否有較嚴重的胰臟炎併發症。

5. 取石失敗：可能因膽道過於狹窄沾黏無法撐開、石頭位置過高、膽石過硬等狀況而取石失敗，屆時可能會置放膽道支架、另行安排第二次膽管鏡，或會診外科評估手術必要性。


祝福辛勞的醫者們行醫無災厄，奧客醫糾遠離我；不得已需要治療的患者順利出院，別過度迷信醫療，習慣才能根治疾病！