在強效抑酸藥氫離子幫浦阻斷劑(PPI)的問世之前，很多患者因為胃潰瘍、十二指腸潰瘍出血，而必須開部分胃十二指腸切除手術。
PPI比H2受體阻斷劑(H2-blocker)能有效抑酸，將胃內pH值從3提升到6以上，血小板凝集止血的效果大幅提升，解黑便血便懷疑上消化道出血，來急診輸血吊點滴打PPI，隔天胃鏡檢查時，大多自行止血。
如今，全民皆知幽門桿菌要除菌，嚴重的潰瘍也逐漸變少。
胃十二指腸潰瘍出血，再也不成問題了嗎？
這位約70歲洗腎患者，4天內做了4次胃鏡，還是反覆再出血，幸好有強大的放射科後援，幫忙施作血管攝影栓塞止血術，解決難題。
如何降低止血後再出血機率？
2006年以前的研究告訴我們，1:10000稀釋的腎上腺素，打13~20ml以上，比只打5~10ml好；也有學者認為，達到20~30ml更好。
難道多多益善？非也，稀釋的腎上腺素注射超過40ml，容易導致十二指腸壁潰爛穿孔；腎上腺素經由黏膜吸收，也會讓心跳加速、血壓升高，對心律不整等心血管疾病患者可能不利。
畢竟，注射止血的主要原理，在於周邊腫脹後的壓迫效果，而非腎上腺素的微血管收縮。
所以，第一針可選擇注射稀釋的腎上腺素，比較不會針孔冒血，初步止血後，再追加注射生理食鹽水或蒸餾水，達到總注射量10~15ml左右即可。
一定要打好打滿嗎？
臨床實況必有變數，先求打腫，再求打滿。病人無法忍受、生命徵象有變，得提前結束；其他武器如止血夾、氬氣電漿灼燒止血，也會視情況合併使用。萬一藥物與內視鏡治療失敗，還有開刀或血管攝影栓塞術的後援選項。
參考資料：
1. A prospective, randomized trial of large- versus small-volume endoscopic injection of epinephrine for peptic ulcer bleeding
2. Optimal injection volume of epinephrine for endoscopic treatment of peptic ulcer bleeding
3. Is epinephrine the best solution for large-volume endoscopic injection of peptic ulcer bleeding?
