某天做胃鏡，才進入食道，發現怎變成一段大腸！是我眼花了嗎？
原來，患者過去曾喝清潔劑自殺，導致大範圍食道和胃壞死(caustic/corrosive injury)，病況穩定後作了部分食道切除、全胃切除，截了一段大腸重建食道(colon interposition)。
誤喝腐蝕物送醫，醫師需要知道是什麼溶液？濃度？酸鹼？量多少？
強酸傷胃，還是強鹼傷胃？
胃有胃酸卻怕酸，食道泡鹼爛掉剪。
強酸造成的傷害是凝固性壞死(coagulation necrosis)。
食道表層被強酸灼傷產生凝塊，保護了下層的組織，較少全層壞死。
強鹼造成的傷害是液化性壞死(liquefaction necrosis)。
這就可怕了，強鹼導致脂肪皂化(fat saponification)、蛋白質分解(protein solubilization)，會全層深度腐蝕。
這也是為何專家們建議，誤吞腐蝕液體，初步處理4原則：
1. 別催吐：讓腐蝕物逆流，二次傷害！
2. 別中和：酸鹼中和產熱，二次傷害！
3. 免洗胃：放鼻胃管戳傷，二次傷害！活性碳對腐蝕物的吸附效果不佳。
4. 水奶吐：喝很多才有效，恐怕會吐？
(不是說有效？怎不講怎麼灌？大概是萬一嘔吐嗆咳，導致肺炎或氣管聲帶灼傷，自行負責的意思吧？)
急胃鏡的角色是評估傷害嚴重度，預測之後併發症發生的機會。
什麼時候做最恰當？
6小時內可能低估，24小時內剛好，4天後怕破，後期追蹤，至少21天後再說。
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| World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2017 May 6; 8(2): 90–98. |
評估分級採用Zargar classification，grade 2B、3A以上的嚴重度，食道破裂與將來狹窄的機會都很高，最好先住ICU觀察。
腐蝕物傷害的進程很漫長——
第一週：發炎糜爛、微血管栓塞
第二週：肉芽組織形成中，脆弱易破裂
第三週：纖維化結疤成型，可能狹窄
多年後：食道癌風險是一般人千倍
類固醇能否預防食道狹窄？這部分仍眾說紛紜，不一定有效。
除了自殺患者，容易誤吞腐蝕物的，還是以小朋友為主，提醒家長們清潔劑一定要收好，如果和過於節儉的親人同住，一定要再三告誡，用完的容器飲料罐就丟掉不用省，別拿去裝清潔劑，不知情誤服就慘了！
學齡前小朋友誤服腐蝕液可能不太會表達，疼痛無法吞嚥，會以哭鬧、拒吃飯、流口水來表現。傷到呼吸道，會有聲音沙啞、呼吸困難、喘鳴等症狀。
參考資料：
1. Management of esophageal caustic injury
2. An overview of corrosive injury of the upper gastrointestinal tract: Discussion of type, clinical evaluation, and management procedures
