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| GIE December 2015Volume 82, Issue 6, Pages 1110–1115 |
急性膽囊炎不能開刀，怎麼辦？放經皮穿肝膽囊引流管(PTGBD)。
如果，全身麻醉風險太高、凝血功能異常、腹水太多、腸氣太多無法進針...
不僅刀開不了，連PTGBD也放不了，怎麼辦？
內視鏡超音波導引之膽囊引流(EUS-GBD)，用19G細針穿過十二指腸壁或胃壁，進入緊貼著的膽囊，用氣球擴張穿刺路徑後，置放「雙蘑菇頭」金屬支架LAMS(lumen-apposing metal stent)，即可達成體內引流，這是近年新發展的替代選項！
將來若遇到堅定的「保膽派」患者，內視鏡醫師還可經由 LAMS 來施做膽息肉切除、取石、架中架(stent-in-stent)等進階技巧！
LAMS的優點是置放1~2週之後，可貼合腸壁膽囊壁，形成腸膽廔管(cholecystoenteric fistula)，膽汁不易滲漏腹腔，導致腹膜炎的併發症。
但，優點也是弊病，化膿性膽囊炎(gangrenous/necrotic cholecystitis)做EUS-GBD + LAMS 安全嗎？需要放塑膠引流管"架中架"，以避免LAMS阻塞嗎？萬一之後又可開刀切膽，成形的腸膽廔管，會不會讓手術變得棘手危險？
因著這些疑慮，EUS-GBD + LAMS 暫時只能用在無法和拒絕手術的患者，而非等候手術的過渡治療。
保膽派革命尚未成功，外科醫師和放射科醫師，究竟是鬆了一口氣，還是惋惜呢？(笑)
參考資料：
