高齡92歲的外公，一直是家裡的健康模範生，90歲還能打桌球、寫書法，他有一本小筆記，詳實記錄每天的血壓，與每次就醫的檢驗報告。
歲月不饒人，近2年開始，外公出現小碎步行動緩慢，疑似巴金森氏症，幾個月前吃了多巴胺藥物，卻因為上腹部舒服而不想繼續服藥，我本以為是藥物副作用，想說年紀都這麼大，就別勉強老人家吃藥了。但這2個月來，他持續覺得空腹時會上腹悶痛，進食後改善，一聽就覺得可能是十二指腸潰瘍。
2018年最後一天，我幫外公做了胃鏡和超音波，最後診斷是幽門桿菌導致的胃潰瘍，病理切片也排除了胃癌的疑慮。
雖然年紀大，胃癌風險已不是考量重點，因為有潰瘍、有困擾症狀，我還是勸他要吃2週除菌藥物，潰瘍比較不會復發，儘管對老人家來說，第一週早晚要各吞8顆藥丸，還滿辛苦的。
我選用的除菌配方是14天的反轉混合療法(reverse hybrid)，外公服用第4天出現稀糊便、上腹不適的副作用，溝通討論後，停用其中一種抗生素後，順利完成2週治療，原本空腹時胃痛的狀況也改善了。
除菌一定要吃那麼多顆藥嗎？一定要長達2週嗎？
除菌藥物大多包含3種抗生素，與1種強效胃藥，依天數、順序、組合不同，而有標準三合、同步療法、接續療法、混和療法、反轉混合、鉍劑四合等「換藥不換湯」配方。
(換藥，換湯，換湯不換藥，換藥不換湯...頭暈到母湯母湯，藥廠可不可以製造一顆"正記除菌大補丸"給我啊？)
隨著全球抗藥性上升，目前7天標準三合療法成功率只有80%，已算被淘汰，其他療法雖然有90~95%不等的成功率，但都被建議服滿10~14天，以減少除菌失敗。
近年興起的高劑量二合配方(HDDT, high dose dual therapy)，藥物組合只有2種，但一樣很多顆，4顆一天4次(16顆/天)使用2週，跟第一週早晚8顆(16顆/天)，第二週早晚5顆相比(10顆/天)，相比起來，一天服藥量其實沒比較少。
說不定，這"朝三暮四"會讓患者心理感受比較好？
同場加映：
幽門桿菌殺不殺？5萬8千年的陰謀？
