圖解急性心衰竭治療

本篇供內科住院醫師和專科護理師們參考。身為大內科的一份子，應該遇過急性心衰竭喘不停，脫離呼吸器遙遙無期？脫水脫到虛脫腎衰竭，利尿灌水進退兩難？簡單整理一張圖希望能幫助大家順利解套。心衰竭患者的心臟像一台老爺車，平常還開得動，行駛得差強人意(compensation)，可是一遇到突發狀況就拋錨了(decompensation)，第一線照顧者的目標就是要讓老爺車可以再次動起來。

總訣：評估冷熱乾濕、矯正誘發因素、負荷滲透輸出。

一、冷熱乾濕

水分的平衡是動態的，而即使全身水腫，也可能血管內容積(effective volume)不足，或是心臟不夠力，周邊組織灌流不足。「冷」表示灌流不足，「熱」則相反；乾濕表示體液狀態，可以觀察的部份：

1. 低心輸出徵象(low cardiac output sign)：四肢冰冷、腸胃不適、肝腎衰竭、低血壓、意識不清。

馬達沒力快沒命，自動優先保護重要器官！如同遠古的老祖宗被野獸追趕，沒空吃東西上廁所，真的進展到肝腎衰竭、意識不清，那病人大概是插管接呼吸器狀態。心輸出不足，想辦法強心，或是減少它的負荷。

2. 水分鬱積徵象(congestion sign)：夜間喘、端坐呼吸、肺水腫、下肢水腫、頸靜脈鼓脹。

夜間喘(Paroxysmal nocturnal dyspnea)通常是躺下後1~2小時左右身體水分回流，肺毛細管楔壓(PCWP)上升所造成，會喘會咳嗽，常被誤以為是長期感冒。初期肺部水分鬱積(pulmonary congestion)常以下肺細微哮鳴(fine wheeze)或捻髮音(basilar rales)表現，被稱為心音性氣喘。水分鬱積，想辦法脫水。

體液狀態的評估有點自由心證，之後另開一篇討論。每位主治醫師對體液狀態的認定和喜好不盡相同，一位說脫水，一位說要補水，第一線照顧者常常暈頭轉向......別妄自菲薄，接觸病人時間最長的你/妳，有主治醫師無法做到的觀察和用藥經驗！很多事情嘗試了才知道，脫水脫過頭再補回去就好了，當然不鼓勵劇烈的體液變化，還是要全面地評估後再行動。

二、誘發因素

記憶口訣： My HEART FAILS （我心衰竭）

My: myocardial infarction (心肌梗塞)
H: Hypertension (高血壓危象)
E: Electrolyte imbalance (電解質失衡)
A: Arrhythmia (心律不整)
R: Renal disease (腎衰竭)
T: Thyrotoxicosis (甲狀腺風暴)
F: Fluid overload (飲水過多)
A: Anemia (貧血)
I: Infection (感染)
L: Loss of medication, labor (自行停藥、懷孕生產)
S: Stress, shunt (壓力、動靜脈廔管術後、任何影響)

初步穩定生命徵象後，務必找出本次造成「拋錨」的誘發因素並矯正、衛教。

三、治療考量(負荷滲透輸出)

1. 前負荷：
利尿劑回來之前，可以先用低劑量morphine緩解呼吸喘，也有些微venous dilatation效果；NTG沒空算劑量就3 gtt/min起跳，沒改善一次往上調3 gtt/min；真的喘到呼吸衰竭，血氧掉到90%以下，趕快插管接呼吸器，用藥物硬撐太久小心變成要CPCR！腎衰竭病人對利尿劑反應差安排洗腎脫水。

2. 滲透壓：
一味地脫水，有時仍水腫喘但病人已經口乾舌燥，倦怠無力，不一定要脫水脫成木乃伊，可考慮補充膠質溶液、增加灌食營養、限水倍濃配方(建議>30 kcal/kg/day，或至少>1500 kcal/day)、輸血漿(心肌梗塞不要輸FFP，小心冠狀動脈塞住！)、血色素Hb: 9~10 mg/dL(這好像和心肌需氧比較有關)。血管內滲透壓要夠，有效容積足夠，周邊灌流和生活品質才會好。

3. 心輸出：
Af RVR心跳每分鐘大於110，以及心肌梗塞後血壓穩定，可嘗試降心跳至小於100 bpm，中長期目標60~80 bpm，Beta-blocker效果優於Herbesser；若有氣喘COPD可使用selective beta-1 inhibitor如 Bisoprolol。Herbesser在許多病人1# Q8H反應不佳，通常要2# Q8H以上，Digoxin在CKD stage 5以上和洗腎患者切勿使用，CKD stage 3~4倒是打1支藥效就很好，要注意血鈣和血鉀濃度；若Af壓不下來，在體液狀態足夠、QTc沒有延長的情況下，就打Amiodarone吧。

若出現低心輸出徵象，派強心劑出馬，血壓夠用Dobutamine，低血壓心跳慢就用Dopamine，懶得算劑量就10 gtt/min起跳視狀況調整，Dopamine容易心跳快，Dobutamine超過15~20 gtt/min會稍微掉血壓；為增加拔管信心，可前幾天開始滴Dobutamine 3~5 ug/kg/min稍微增加一些心臟收縮力。

甲亢風暴是高心輸出心衰竭，歸類為「乾熱」，心跳快、四肢末梢溫熱、喘又躁動，到底要脫水還是灌水？在甲狀腺素抽血報告出來之前，若有病史、臨床高度懷疑(眼凸、脖子粗、削瘦乾熱等)，直接先用Propronolol 1~2# Q6H，加上其他甲亢藥物治療。

Cardiac resynchronizing therapy只有心臟科能裝，末期心衰竭還有個藥物能促進心房心室的收縮同步率(A-V synchronization)：Ivabradine (Coralan)。它作用在If channel，抑制節律電位傳導，又沒有Herbesser和Beta-blocker的心肌抑制副作用(negative inotropic effect)，健保給付在已使用其他心衰竭藥物卻控制不佳的患者，心跳仍>75 bpm, EF <35%，最大劑量是1# BID，是滿好用的新藥。

降低心跳速率的好處有「減少心肌耗氧與氧化壓力」、「降低長期腔室變形(remodeling)」、「增加房室同步率(synchronize)」、「增加舒張期血液充填而增進心輸出」......正可謂「世界越快，心，則慢」。

4. 後負荷：
大血管的彈性和阻力是支撐血壓的一部分，但阻力過大也會增加心臟的負擔，降血壓於是成為減低「後負荷」的手段。尤其是中度到重度的二尖瓣逆流(moderate to severe mitral regurgitation)，很容易有右上肺單側的肺水腫，或是拔管後到晚上又喘起來，需要脫乾一點。在前負荷、滲透壓、心輸出都處理好的前提下，可以把收縮壓控制在110以下，甚至90~100 mmHg。ACEI/ARB耳熟能詳，大家比較少用的是Hydralazine (Apresoline)，一種古老的血管擴張血壓藥、也是少數能用在妊娠高血壓的藥物，Hydralazine有三種劑型，10、25、50 mg，若moderate MR以上，PASP >40 mmHg，個人經驗至少要用到25mg TID以上。Hydralazine降壓速效titrate方便，當天晚上或隔天常有顯著的改善。

ACEI/ARB抑制Renin-Angiotensin System，減少身體水分鹽分滯留，嚴格來說應歸類在前負荷，降血壓藥物沒特殊禁忌的話，都可以拿來降壓減少後負荷，沒有瓣膜問題的患者，按照JNC7建議的CKD、糖尿病控制在<135/80 mmHg，70歲以上 <150 mmHg應該就可以了。

鎮靜藥物對插管、甲亢、焦慮、躁動、失眠患者比較有幫助。較少遇到的急性心衰竭包括嚴重主動脈狹窄(critical AS)和肥厚型心肌病變(HCMP)，若使用Vessel-dilator agent、Digoxin、Beta-blocker等藥物，可能會惡化病情，就交給心臟科專家處理；而心肌梗塞後的心室中膈破裂、二尖瓣腱索斷裂等併發症，運氣不好就會遇到！呼吸器調到極限血氧撐不住、心跳快又直冒西瓜汁泡沫痰、強心劑使用仍血壓一路掉......趕快掃個床邊心超確診、通知後線學長姊，找心臟外科開刀救命！


很抽象嗎？多練習處理幾次急性心衰竭，你的心臟就會很強大了！(感謝教導我的學長姊們和病人們......淚)




《箴言書4:23》 你要保守你心，勝過保守一切（或譯：你要切切保守你心），因為一生的果效是由心發出。

奇蹟是什麼？

2015.12.30 攝於高雄地方法院前

平凡的生活中，人們總期待什麼特別的事發生。自己也時常期待徵兆、神蹟奇事，來確信神的愛與動工。上週主日話語很痛快地讓我重新認知「神蹟」：


「本來你一定會死，卻拯救了你，這不就是神蹟嗎？幫你做到憑自己的力量絕對做不到的事情，這不就是神蹟嗎？」

「神蹟就像樹木生長、季節來臨，就像日升日落，也像開花結果時經歷幾個月的時間來長大一樣，會一點一點、漸漸地成就。但人們並不瞭解『我耶和華的神蹟』。」

「並非只有疾病瞬間好起來、紅海分開、西海岸漲潮停止等當下在眼前發生的、令人衝擊的事才是神蹟。不論大事或小事，那明明是自己做不到、別人也都做不到的事，但那時『因三位一體同在而做到』，就是神蹟。」

「神、聖靈和聖子有時候如果合宜－就會讓事情瞬間產生變化，讓原本無法達成的事情達成。但大部分－都是像水慢慢煮沸、像米飯慢慢煮熟、像種植果樹之後會生長長達三年、經歷很久的時間才結出果實一樣，三位會配合時機一點一點、漸進性地動工，如此達成憑人自己無法做到的事情，達成憑人的力量無法做到的事情。」

「所謂神蹟與奇蹟，就是　神、聖靈和聖子同在，就是在三位的同在之下，由人去行動而達成目的。人自己獨力去做的事情是『人的奇蹟與神蹟』。神、聖靈和聖子會對『心愛的人們』每天隱密地行出『神蹟和奇蹟』。靜靜地想一想、仔細地看吧！仔細看看　神、聖靈和聖子是否同在、看看三位一體透過自己做了什麼吧！」


有閒暇能獻上感謝是奇蹟、能順利地當上醫師考取證照是奇蹟、在高壓力的工作下身心無恙是奇蹟......仔細數算，神蹟每天爆發性地發生，但因為太駑鈍而無法喜悅地享受！

2012年醫院的值班制度從以往的每月10班降為8班，之後再降為6班，儘管高榮內科在我這屆加上我只招收到3位，人力不足值班數卻調降，這是主動工而迎接到的時機。

在繁忙的內科訓練中可以一起跟上班族弟兄們一起主日後踢球、跑馬拉松、一起過信仰生活、累了躺地板睡一下起來繼續拼......那段日子是很難重來的奇蹟。

2010年來到高雄，還是很菜的實習醫師，轉眼間考過內科專科證照，平安度過了醫糾訴訟，走出創傷後內心還能活著，這是神蹟。

從茫茫人海中找到可以廝守一輩子的伴侶，不得不讚嘆神總是看著一切來引導，過去不認識怎能這麼夫妻臉，有許多適合一起生活的特質？很感謝因著主的條件，賜下這麼寶貴的奇蹟。

與天的相遇不是偶然，與神的距離是想法的距離，最感謝的，還是當初願意聽完聖經導讀課程，而體會這時代救主的愛，祂深深期盼，可以和你我繼續寫下難忘的回憶。




＜時代最大的神蹟＞就是認識並迎接到　神所差派的人。凡是透過他聆聽＜這時代　神的話語＞、體會＜　神對這時代的旨意＞、與三位和主成為一體來生活的人，就是「興起神蹟的人」。

指甲白越大越健康？指甲與全身性疾病

晨會教學的時候總醫師提到肝硬化的身體理學檢查包括 "Terry's nail"，據說指甲根部的月牙 (甲弧影)會變大，超過甲床的75%。剛好有位C型肝炎末期肝硬化，處理很久還是一直昏迷的婆婆，查房時順便檢查一下，還真的有 "Terry's nail"。

對中醫而言，月牙的大小象徵著腸胃吸收力的好壞；在西醫的立場來看，月牙的大小跟指甲近端被皮膚覆蓋的位置有關。前人歸納的經驗，在科技發達的現代無法當作診斷標準，倒是能夠從簡單的檢查見微知著，過過當「算命仙」的癮，也是滿有意思的 (苦中作樂)。

指甲分離 (Onycholysis)：成因多來自局部感染、外傷或侵犯到甲床的乾癬症。不過，甲狀腺機能亢進的人，甲板 (指甲本身)與甲床 (指甲下方的肉)也會出現剝離的現象，尤其好發於手部的無名指與小指。

縱狀線條 (Longitudinal band)：和禿頭、白斑症、異位性皮膚炎有關。

米氏線 (Mee's line)：指甲上出現橫向白色條紋。最常見是因為癌症化療藥物所引起的指甲變化，但也可能是砷中毒、何傑金氏病、鬱血性心臟病或其他嚴重全身性疾病。

博氏線 (Beau's line)：指甲上出現像洗衣板的橫向溝槽。可能是手術、重大疾病所造成；因為手指甲是以一週0.1cm速度生長，由此可推測出指甲的主人多久前生了場重病。

指甲下血斑 (splinter hemorrhage)：感染性心內膜炎的身體檢查不只有心雜音、結膜下出血、Osler node、Janeway lesion......還有指甲下血班，想當神醫，握手很重要的 (笑)！

月弧影變大 (Terry's nail)：回到開頭提到的泰瑞氏指甲，常見的系統性疾病包括肝衰竭、肝硬化、糖尿病、心衰竭、甲狀腺亢進、營養不良等。指甲白很大有時是個病徵，當然一般人的月牙都小於指甲的75%啦，別看到黑影就開槍！

American Family Physician Vol. 9, No. 6, March 15, 2004

其他族繁不及備載，美國家庭醫學會有整理詳細的表格如上。小小指甲學問大，喜歡指甲彩繪記得留白幾個，萬一需要看病，讓醫師可以神機妙算一下！



延伸閱讀：

1. 指甲洩漏你的身體秘密 , 康健雜誌
2. 指甲症狀與全身性疾病 , 快樂小藥師
3. Nail abnormalities: Clues to Systemic Disease, American Family Physician Vol. 9, No. 6, March 15, 2004

減肥菜導致後天氣喘--是藥三分毒

某天值班接了個新病人，看到門診病歷記載著Sauropus androgynus-induced bronchiolitis obliterans（守宮木造成的阻塞性系支氣管炎），上網估狗一下才知道，過去有許多婦女罹患這種藥草造成的肺病。

守宮木是盛產於東南亞的低賤灌木，又稱為樹仔菜、沙巴菜，是當地很普遍的佐菜，於1995年左右被商人包裝成減肥聖品引進台灣，以幼莖葉榨汁後加上果汁混合，宣稱可減肥、排毒、降血壓，經由各地農會栽植與推廣而蔚為風潮。

然而，當時臨床上卻發生了怪事：一群沒有哮喘病史的年輕婦女，開始出現急性氣喘、肺功能下降、電腦斷層顯示肺部纖維化？這種減肥菜肺病，使用支氣管擴張劑、類固醇療效都不佳，較嚴重的患者惡化到需要肺臟移植，有的即使做了單側移植仍然復發，可能與守宮木在體內造成的毒性殘留、免疫反應有關。部落格「資治通鑑」整理了很詳細的事件始末，以及重要的文獻回顧，全中文，好讀易懂。

為何東南亞每天都吃守宮木沒事，台灣人才喝個幾十天就致病，劑量問題？不同民族肝臟解毒力不同？這留待有心人來研究，本篇閒聊是作個讀書筆記，順便平衡報導。

前陣子參加肝病研討會，北榮黃以信教授演講藥物性肝炎，統計起來比一比，中西藥都是五十步笑百步：抗生素、心血管用藥、神經用藥、腸胃用藥、抗腫瘤化療，是常見西藥藥物性肝傷害的禍首（Drug induced liver injury, DILI）；中草藥爆肝的，黃疸指數比較高；因為污染、複方、摻雜、心態等因素，中藥草導致肝傷害有高度複雜性；西藥的話複雜性也不低，找藥廠負責？怪醫師？怪自己？怪體制馴化我們只能用藥？

有句笑話說：「西醫治標，中醫治本，中西合併，治成標本。」是藥三分毒，不管中藥、西藥、草藥，最好等別人試過......啊，不是，是要在有用藥經驗的專業追蹤下調整使用啦！治病的思維，常常是兩害相權取其輕，一個「等價交換」的概念？爆肝一去兮不復還，也是醫療糾紛的常見案例，好心治療，患者和醫者都期待順利「等價交換」，有時卻換來天價官司，慎之，慎之。

勸告親朋好友們，不必要的藥物、來路不明的補品，能不吃就不吃，能不開就不開！

「我們現在所知道的有限，先知所講的也有限，等那完全的來到，這有限的必歸於無有了。」《哥林多前書13章》

慢性鼻竇炎，竟是齒槽開洞！不可輕忽的牙周病

鼻竇透視構造。圖╱維基百科

長期濃稠黃鼻涕倒流，其中的可能性竟然有牙周病！慢性鼻竇炎和牙周病，一樓的房客和二樓的住戶，中間沒有樓梯，到底是怎麼混在一起的？

牙周病可造成鼻竇炎

50多歲男性資訊工程師，不煙不酒生活習慣正常，曾有牙周病作過數次治療，近一年來開始有慢性鼻涕倒流，咳出的「鼻涕」濃稠，越發黃綠，起初被當成慢性鼻竇炎治療，改善有限。鼻竇電腦斷層一照，發現後上排齒槽有一個小洞通往上頷竇(maxillary sinus)，原來是慢性牙周病侵蝕齒槽，「滴水穿石」，一二樓的隔間不知不覺被打了個洞！

口腔的細菌蔓延到鼻竇裡孳生，怪不得鼻竇炎不會好。轉介給口腔外科拔牙，之後要再評估是否需要「重新裝潢」，把破洞的上齒槽-鼻竇隔間以手術方式修補。牙周病在健康常人發生穿孔鼻竇炎，還是第一次遇到。

牙周病如何產生？

牙周病是由牙菌斑裡特定族群的細菌所造成。牙菌斑是牙齒上經常形成的一層具黏性無色的細菌薄膜，這些細菌的發炎反應會產生毒素刺激牙齦而導致牙齒附連和牙齦組織的破壞。漸漸地，這些毒素破壞牙齦組織，進而向牙根方向蔓延造成感染，使得支持牙齒的牙周韌帶和齒槽遭到破壞。容易牙齦腫痛刷牙流血，就應該注意了。

牙周病，有時可以要人命。大多在糖尿病、長期類固醇使用、骨髓移植前後、免疫力低落的患者身上，常見感染性心內膜炎。每一次因為刷牙、口腔治療等造成的出血，都會有微量的口腔菌循環進入血液，當菌落數量大到白血球無法清除的時候，這些不速之客可能會在受損的心臟瓣膜上扎營，最後讓心臟這幫浦拋錨。即使不是這種重症，身體處於慢性發炎的狀態，罹患心血管疾病的機率也會上升，或是莫名全身不適，心情欠佳。

口腔保健哪幾招？

耳熟能詳的預防方法包括：飯後漱口、睡前刷牙、使用牙線清潔齒縫殘渣污垢、半年一次就診作口腔保養。但一直以來有個疑惑，洗牙處理牙結石、牙菌斑，多少也會損傷正常部分的琺瑯質？是否會越洗牙越敏感？蛀牙月補越大洞？而個案和周遭牙周病、蛀牙的親友們，也都自認口腔保健作得很徹底，還有什麼能做的？

抗生素、全口消毒是無可厚非的辦法，但嘴巴和腸道的黏膜組織都是微生物寄生的最佳處所，往往野火燒不盡，春風吹又生。甜食和加工食品等，是腐敗細菌中意的食材，應節制攝取，忙碌疲憊時也記得要確實地刷牙漱口；而菌叢重建也是可考慮的辦法，讓益生菌在口腔短期定居，讓細菌的入侵在消化道的第一道關卡就被擋下。


延伸閱讀：

1. 《養出零蛀牙，獨立的孩子》╱采實文化╱日本口腔育成學會
2. 蛀牙菌會傳染╱白袍旅人
3. 兒童口腔健康懶人包╱白袍旅人

四時感染熱--記憶打油詩

在15種最致命的動物中，蚊子名列第一大殺手。圖 ／比爾‧蓋茨部落格

颱風天詩興大發（晞哥上身？），將診斷時容易遺漏的感染症整理如下。風雨過後，登格熱領軍的眾多感染症即將來襲！你準備好了嗎？

《四時感染熱》

慢性咳痰瘦，結核不可漏

隨時有流感，冬季重症多

春天腸病毒，注意吐昏癲

清明掃墓去，草叢恙蟲病

夏登革地雷，疹痛瀉肝腎

颱風清淹水，類鼻疽報到

秋高氣爽時，感冒肺炎來

如此再反覆，四時感染熱

固醇糖愛滋，黴菌擋不住

鼠尿衛生差，漢他螺旋體

赤腳種田者，糞小桿線蟲

淡水螺生魚，中華肝吸蟲

職旅群接觸，問藥禽鳥蚊

發燒自隔離，洗手戴口罩

運動勤正念，蔬果免疫增

此中有玄機，待你來解套 

何不吃屎乎？關於糞便移植與益生菌

聽過骨髓移植肝腎移植，小時候自己也喝過尿，但「吃屎」可真驚世駭俗！「糞便移植」是已被醫界證實療效的化腐朽為神奇，老梗新炒，目的是把益生菌群落植入缺乏健康腸道菌的患者體內。

人體的腸道遍佈幾億隻細菌，濫用抗生素破壞了好壞菌席次平衡後，容易產生偽膜性腸炎-- C. difficile（困難腸梭菌）的反覆感染，有趣的是，目前流行的解套方法還是使用抗生素。何不食屎乎？將健康人的糞便移植到病人的大腸，可有效治療難治性偽膜性腸炎，發表於2013年《新英格蘭醫學期刊》。這個療法早在1958年就有人嘗試，近年來越來越多嚴謹的研究指出，糞便移植對困難腸梭菌的治癒率高達90%以上，眾多抗生素難望其項背。

抗生素是福還是禍？

抗生素是人類跨時代的發明，但細菌的抗藥性與時俱進，有可以分解藥物的酶，有把藥物排出的幫浦，不同種族間互相交換基因搞創新，比小強還厲害……早在1992年，Stuart B. Levy出版《抗生素的弔詭--為何神奇的藥物不再神奇》The antibiotic paradox- How miracle drugs are destroying the miracle一書，或許就暗示後輩們，一味地研發新的抗生素來對抗病菌，會陷入抗藥性與副作用的無限迴圈，拿來救命很速效，但無法帶來根本的健康。

除了偽膜性腸炎，也有越來越多的文獻支持糞便移植用來治療發炎性腸炎（Inflammatory bowel disease），儘管目前案例數、研究方法與效果仍參疵不齊。近年來可能是飲食西化，台灣發炎性腸炎的盛行率大增，此病病因未明，共識是先天基因失調、後天免疫不良、環境因子誘發。腸道菌叢似乎和這個疑難雜症有關聯，接下來比起單純拿糞便移植，科學家們想分析病人的腸道菌相，以及菌落和免疫之間的互動。

飲食內容影響腸道菌叢

長庚大學賴信志教授的團隊以動物實驗證明，靈芝菌絲體萃取物或其中的多醣成分，可透過改變腸道裡的菌叢生態，減少高脂飲食造成的體重增加：有吃8%靈芝菌絲體水萃取物的高脂飲食小鼠，比只吃高脂飲食的小鼠體重少11～18%，血糖也少了20%，而且小鼠體內的發炎反應和胰島素抗性甚至和一般飲食的正常小鼠相去不遠。將瘦鼠的糞便移植到胖鼠體內，也發現有減重的成效。

因為多醣體無法被腸道酵素消化利用，他們將效果往腸道菌的協作來分析，發現吃靈芝的老鼠會改變腸道裡兩大主要菌群Firmicutes（厚壁菌門，以下簡稱F菌）和Bacteroidetes（擬桿菌門，以下簡稱B菌）之間的比例──被高脂飲食養胖的小鼠，F菌／B菌的比例會升高，但如果同時有吃靈芝，兩群菌的比例則會降到一般飲食小鼠的水準。更重要的是，腸道裡會產生內毒素的菌群Proteobacteria（變形菌門），在高脂飲食的肥胖鼠很多，但同時有吃靈芝者卻會降低它的數量，甚至幾乎測不到它的存在。

益生菌與益菌生的協作

這是一個互利共生假說的初步證實：飲食內容改變腸道菌相，益菌席次制霸，與腸道免疫-內分泌-神經的綜合網絡互動，最終減少全身性發炎，降低胰島素阻抗，甚至能全面性地以保健方式醫治許多病症。滿足口腹之慾而感到疲倦空虛時，想想體內的嬌客，它們喜歡的食物是益菌生（prebiotics）--富含膳食纖維的全穀類、豆類、海藻類、蕈類、地下根莖類、新鮮蔬菜水果等，善待這些食客，它們會默默地為我們的健康付出。

酵素與益生菌相信會逐漸成為離健康最近的真理。益生菌協會會長陳立維老師把這稱為「酵益密碼」，他獨排主流觀念的反對，推廣「酵益斷食」將近十年：讓腸道「休耕」，省下消化熟食的能量損耗，補充酵素、益生菌等「綠肥作物」，在「開源節流」之下，啟動肝膽腸胃的自癒力。他已輔導過兩岸三地數千學員重拾健康，其中不乏癌症和主流醫藥無法幫忙的患者，他沒有去搞論文發表，但一定有越來越多的實證醫學佐證他的堅持是正確的。

對現代醫療的反思

西醫的對抗療法掌握了「抹消」的權柄，但缺少「創造」的力量，不可否認醫藥科技極為進步，但整套邏輯讓人民無法脫離醫藥，演變出個人和全民的併發症（藥物副作用、控制但無法痊癒、健保崩壞、就醫文化、醫療訴訟...），如同讓農民仰賴化肥和農藥，產生的生態浩劫與食安問題。個人認為，是時候該「還醫於民」，讓人民成為自身健康的主人，轉嫁對醫護過度的苛求和迷信，解除對替代醫學的打壓，讓主流體系專心做急重症和手術的強項，其他部分由預防保健來取代，從醫療崩壞的惡性循環中脫離出來。

最後引述陳老師的著作結尾：

『人類終究要仰賴細菌生存，這其實是自然界的規章，是生物演化路徑無法迴避的事實，細菌一直就是食物鏈的關鍵媒介，是生物轉換營養素的重要依據。』

你能捐大便嗎？

『話題回到「糞便銀行」，類似血庫和精子銀行，需要捐贈者或銷售者，條件是擁有健康的腸道，嚴格說，這是高標準的審核，合乎捐贈糞便條件的都將是長期力行保養的人，應該說就是飲食方向正確嚴謹，如果把標準拉高，絕對就是經常執行斷食，同時對於益菌和纖維素非常有補充觀念的人。』

『這是即將在幾年之內鋪天蓋地成立的健康機構，同時是一個生意結構。可以合理預言，成為合格的糞便供應者，每天都有採集糞便的必要，重點是把健康經營好就是一種收入來源，健康成為一種雙贏的投資標的，這將會是經營健康最穩當的動機。今天就開始準備，成為未來最合格的便便供應者和獲利者，而且活多久就領多久。』

參考資料：

1. 泛科學：大便也能治病？你願意將別人的糞便放到盲腸裡嗎？

2. 靈芝新聞網：專訪「靈芝減重」研究團隊的操盤手 ── 長庚大學賴信志教授、張志榮博士、林詮盛博士：腸道菌可能是靈芝多醣有效的關鍵

3. The Fecal Transplant Foundation

4. Fecal Microbiota Transplantation — An Old Therapy Comes of Age, N Engl J Med 2013; 368:474-475

5. Fecal Microbiota Transplantation for the Treatment of Inflammatory Bowel Disease, Gastroenterology & Hepatology September2015, Volume 11, Issue 9

6. 《效益密碼—酵素與益生菌100 Q&A》╱陳立維 著