一位洗腎10多年的七旬老翁，超音波發現肝臟有不尋常的陰影，加做電腦斷層後，確診是6公分多的右葉單顆肝癌，門診當下我想到適合的治療方式，是經動脈腫瘤血管栓塞術，需要趕緊安排住院。特別的地方是，他沒有常見的肝癌風險因子，慢性的B型肝炎或Ｃ型肝炎；此外，老伯的回答也很特別...
「我不要治療。」
「為什麼？不治療的話，通常約3至6個月腫瘤就會變大一倍，趁現在還能處理，我趕快幫您登記住院。」
「光一週3次洗腎就有的受了，還要治療這個肝癌，我都70幾歲，也不想活太久。」
「你確定嗎？要不要跟家人討論一下？如果拖延到腫瘤轉移到其他器官，或是侵犯肝門靜脈的話，治療會越來越困難，甚至無法治療。」
「不用，我自己就能決定。醫師不好意思，你說的我都知道，我弟他才剛因為肝癌過世，他也是在你們這邊治療了兩年多，一直復發，做了好幾次血管栓塞，他跟說很痛苦，我覺得維持這樣就好，反正都一把年紀了。」
肝癌的高復發率，並不在於初期治療無效，而是受到慢性發炎、肝纖維化的影響，本身就是腫瘤好發的環境，才會野火燒不盡，春風吹又生。目前醫學的治療很像在打地鼠，冒出來就把它幹掉。如同為了幹掉地鼠，也會踩爛菜園一般，我們不得不犧牲部分肝臟的功能，因此不斷的復發，接受多次治療，會讓人產生怎麼越治療病況越差的感受。
能抑制慢性發炎和肝硬化的方法，在病毒性肝炎方面，有針對Ｂ、Ｃ肝病毒的藥物；此外也會衛教戒煙戒酒、別熬夜過勞、服用不必要的藥物偏方、醃製品、不新鮮的隔餐食物、容易產生黃麴毒素的花生再製品，然而短板仍在尚未有徹底修復發炎、纖維化的療法。
醫師不想放棄，但交換處境的話，我也不想三番兩頭就要住院，畢竟才看到親人受苦兩年走掉，聽到什麼血管栓塞後肝癌復發率不高，才15~20%，真的聽得進去嗎？
還是腎臟科的學長厲害，在老伯幾次洗腎的過程苦口婆心地勸說，他終於同意先住院評估，因為只有單一顆腫瘤，雖然很大，但只要肝功能足夠、沒有侵犯到肝門靜脈，外科醫師願意幫忙做手術切除！
這又讓我學到一課，以為洗腎患者開刀風險高，加上肝癌超過6公分，血管栓塞比較適合；但患者比起血管栓塞，更能接受開刀，剛好也有外科醫師願意拼拼看。
「如果這樣就放棄，實在太可惜了...」
腎臟科學長這麼說的時候，仿佛散發出神聖的光芒。跨越不同科別的討論斡旋，與不斷說服病人、給予選擇和希望，所需付出的時間和精力，是台面上看不到的。也感謝透過這個機會，對這張高雄榮總肝癌治療指引的印象又加深不少。
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| 高雄榮總肝癌診療指引 2016年8月 第一版 |
