內科學是醫學的基礎，來內科受訓，要學習西醫診療的思維和行為模式，祝福各位成為各領域的大內高手。剛來乍到，多少會覺得茫然慌亂，簡單分享一些小訣竅，希望能幫忙到你。
一、提前看完生命徵象、檢查結果、交班內容
不是每位主治醫師都有空帶我們仔細地討論病人，或在辦公室就先研究完病情全貌，遇到好的學習環境和師長是你運氣好，進入職場要學習自我成長最實在。每天查房逼自己一定要問師長一個問題，從臨床中來學習。另外，你幫師長們省時間，迅速報告目前狀況，他們才有時間和好心情額外教導你。
調整血糖、I/O、電解質，開立醫藥囑、判讀CxR、EKG、ABG等，是內科住院醫師的基本。不熟的話，透過會診、查房、翻書等方法，未來若你不一定選擇內科，至少具備基本觀念。
開立醫藥囑的口訣，ADC VAAN DISML，可上網搜尋，或在Washinton Manual第一頁查閱。
還不熟悉的話，請一定要把主治醫師交代的醫囑寫下來覆述確認，避免遺漏。
二、確實寫好病歷與交班
請每天更新Active Problem。
診斷是「動態的」，急診給的只是初步診斷，隨著重新問診、病情進展，和新的檢查證據，它會變動。請更新ICD碼和病歷上的描述，自己也會對病況掌握度更高。病歷除了作為訴訟時的行醫紀錄，也是醫療人員溝通，和自我鍛鍊的工具。所以，就算已經有了Procedure Note和Antibiotic Note，或是別人寫好的Progress Note，為了自己的成長和內部溝通，你還是可以自己繕打一份新的。
比較會出狀況的病人，除了寫交班記錄，最好也電洽值班醫師加以留意。
Weekly Summary不是流水賬，核心是，Active Problem有沒有反映當前狀況和後續計劃？
資深醫師看到Active Problem覺得疑惑或寫得不清楚，才會去看較長的內文。
內文只是輔助，把Active Problem描述好，「一句入魂」是更好的。
思考如何精煉文字（ex: 安排了什麼檢查、會診了誰之類的贅句省下，直接說檢查結果和專科醫師給的判斷，與後續處置，療效進展就好），用簡單的換行和標題記號排版，把Active Problem放在最前面，讓人可以一目瞭然。
病人送加護病房，請寫好 Off Service Note 之後打電話跟ICU醫師交班，各位偶爾會遇到一接手新病人就得急救的狀況，然後前一個經手單位沒有口頭交班，病歷也寫不清楚......那讓人心情很差，所以請將心比心。
ICU醫師想知道，急救的原因？發生什麼？急救過程？家屬有沒有特殊的態度和期待？（有興趣請見ICU快速上手祕訣）
插管之後，請照portable確認管子位置，穩住生命徵象，聯絡部總要床，在Off Service Note裡面交代好前因後果。這樣才算完成急救。
三、聯絡各單位和醫師的技巧
直接講重點即可，就事論事，不用畏縮地問有沒有空說話？過度拘謹反而容易激怒疲累忙碌的人，直接說我是某醫師，能否跟你問報告、審藥、指定會診、請幫忙我什麼。需審核限制用藥，請多運用簡訊聯絡，專科醫師比較不會忘記，很緊急的再電話聯絡。
說明時請「結論先行，原因殿後」。舉例如下：
佳：您好我是某醫師，請幫我審核某床的Ceftriaxone，因為病人肝硬化敗血性休克。
劣：請問有空講電話嗎？某床是幾歲病人，有A, B, C, D病史，這次因為什麼住院，本來...，這週...，今天發燒，我們主治醫師要我問您可不可以用後線抗生素...
請別考驗醫療人員有限的耐心和注意力！
感染科醫師可能會冒出內心旁白：「呃...所以重點是什麼？到底急不急？需要幫忙做什麼？」
這些最好自己先做好功課，有個初步的方向，擬好草稿，比較不會挨轟被拒絕，浪費雙方的時間。
在查房、電話報病況，訓練自己把重點壓縮在30秒內，幫什麼？急不急？為什麼？
其他的就寫在 Admission Note 和 Weekly Summary 裡面，讓想研究的人自行查閱。
四、怎麼增進效率？
你可能有過這種不滿——我想成為大內高手，怎麼天天在打雜打電話？
你可以花錢請助理或轉行，如果沒辦法，就得靜下心來直面困境。
增進效率最好的辦法是實作和唸書，增進對疾病的理解，精進自己的手藝，這需要時間和經驗的累積，下班後你可能需要休閒，不一定願意在晚上假日進修，那麼，該怎麼在上班時間中進修？
減少被打斷的時間。
一些具體訣竅如下：
1. 每週在固定的時間抽血
例如週一週四，初學者較不會因為每天都有檢查要追蹤結果，在忙亂中遺漏。
2. 師長交待的醫囑開完後，順道把將屆醫囑更新
養成檢查精簡醫藥囑的習慣，就不會一直接到電話提醒。
3. 時常更新整理 Active Problem 和 Weekly Summary
寫出院病摘和 Progress Note 可迅速貼上修改。
4. 猜測下步計劃並與主治醫師討論映證
當你的判斷能走在病情和主治醫師前面，很多事情就能先處理，而不會手忙腳亂。
如此一來，你有機會在中午前就把醫囑開完、聯絡完協作單位、寫好各式病歷、查閱完影像與抽血報告，吃飯休息，然後針對疑問念書查網路，預測疾病走勢和診療計劃，準備下午接新病人和下班。
這會形成正反饋，因為有時間自我進修，而預判能力上升，讓Primary care效率變更好，有更多的時間進修......你甚至有閒暇研究自己感興趣的領域。
相信很快你也會研發出自己的獨門祕訣！
例如，有的醫師製作表格放在護理站，值班時不急的醫囑請護理師寫下來，去到病房巡視再一口氣開立完成；有的醫師製作自己的查房大抄以增加對病況的掌握度。
加油！痛苦會過去，肝會流下（咦？），有機會再來分享關於急救和插管的部分。
